文匯報2017-01-23第6版

新華字典對二十四節(jié)氣的名稱和交節(jié)時間是這樣編制的:

春雨驚春清谷天,夏滿芒夏暑相連,秋處露秋寒霜降,冬雪雪冬小大寒。

實際就是把一年內太陽在黃道上的位置變化和引起的氣候演變聯(lián)系在一起,把每年太陽在軌道上每旋轉15度為一個時段(對應一個節(jié)氣),共分24個時段,每時段相隔半個月,分別列到12個月中。

■方泓

中醫(yī)十分重視人與自然環(huán)境的關系，從　《內經》　時代的“人與天地相應”開始，對季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境對人體的影響作了很多論述，其中最具特色的就是與中國傳統(tǒng)二十四節(jié)氣相呼應的中醫(yī)節(jié)氣思想。

人的生理病理活動隨節(jié)氣而變

研究發(fā)現，季節(jié)更替之時褪黑素含量的變化有規(guī)律，實驗證實了季節(jié)變化確有生物學基礎。

《內經》　從人體的臟象、經絡、舌像、脈象等各個方面描述其隨二十四氣變更而產生的生理性改變。明代張景岳在　《類經圖翼》　中詳細論述了二十四節(jié)氣如何標示天地陰陽的轉化更替，如“霜降二候，草木黃落”，說明此時陰氣復蘇，陽氣正去，陰陽相互轉化，從而引起了二十四節(jié)氣周而復始、環(huán)而無端的規(guī)律性演變，并使到天地萬物有著春生、夏長、秋收、冬藏的節(jié)氣性變化，并與人體的生理病理過程關系密切?，F代研究也證實了這一規(guī)律性的節(jié)氣變化。

著名醫(yī)學家彭子益云，“節(jié)氣的節(jié)字，就是竹節(jié)”之意，二十四節(jié)氣就是古人用最簡練的方式對氣候的高度概括，不僅簡練，更主要的是實用性強。節(jié)氣的變化是疾病產生的病因病機之一。彭子益就說過：“二十四節(jié)氣，節(jié)與節(jié)之間，是滑利的。一到節(jié)上，便難過去。宇宙大氣，交節(jié)必郁而后通。久病之人，交節(jié)前三日多死。大氣郁人身亦郁。久病之人，腠理閉塞，交節(jié)不能通過，是以死也……可見，中醫(yī)學是人身一小宇宙之學矣?！睂τ诹餍行约膊。苯亓水斣啤皶r病者，因時令之大氣變動所發(fā)生之病。如中暑、霍亂、痢疾、白喉、瘧疾、時行感冒、燥氣、痧癥、濕熱等是也。病雖因于時氣，病實成于本氣。自來論時病者，皆認為外來時邪，中入人身為病，于人身本氣自病，全不重視”。

由此可知，在中醫(yī)臨床，二十四節(jié)氣往往是判斷疾病病因病機的一個因素。

國內外學者從生理、病理、藥理、臨床等方面做了大量研究，并取得了一定成果，證明了中醫(yī)二十四節(jié)氣這一古老時間醫(yī)學思想的科學性。如有研究發(fā)現，季節(jié)更替之時褪黑素含量的變化規(guī)律，立春、立夏、立秋、立冬這四個節(jié)氣之間有顯著性差異，實驗結果證實了季節(jié)變化確有生物學基礎。

發(fā)病機制與節(jié)氣的關系

現代研究表明，這種以自然節(jié)氣變化作為疾病發(fā)生的一個重要因素的理論確實成立。

中醫(yī)認為，人若不適應四時節(jié)氣變化，很容易感受六淫病邪，繼而發(fā)生惡寒發(fā)熱等一系列疾病。張仲景在《金匱要略》　中以雨水節(jié)為例，列舉了未至而至、至而不至、至而不去、至而太過這四種與時令不符的反常氣候，認為四時節(jié)氣的變化要保持一定的常度，四時節(jié)氣太過或不及，都會對機體產生相應影響，導致疾病產生。

唐代瞿曇悉達的　《開元占經》　詳細地記錄了古代二十四節(jié)氣異常時的常見病，如“立春，當至不至，兵起，麥不行，瘧病行；未當至而至多病燥疾。雨水，當至不至，旱，麥不熟，多病心痛；未當至而至，多病薨”等。

現代研究表明，這種以自然節(jié)氣變化作為疾病發(fā)生的一個重要因素的理論確實成立。有研究肝炎發(fā)病的時間，通過病數整理和節(jié)氣統(tǒng)計，發(fā)現立春、立夏、立秋、立冬前后皆為肝炎發(fā)病高峰期，并且就全年各節(jié)氣分析白露前后肝炎發(fā)病數逐漸增加至大寒前達到高峰。還有研究發(fā)現，立春到清明，人體內的生物激素分泌正處于高峰期，易發(fā)生高血壓、女性月經失調和過敏性皮膚病等疾病。

中醫(yī)重視六氣　(風木、寒水、濕土、燥金、君火、相火)　轉化的時機。六氣分主于二十四節(jié)氣，各經歷四個月，顯示一年季節(jié)的不同變化規(guī)律，六氣互相轉變之時最需重視養(yǎng)生。明了此理，善養(yǎng)生者可以應時而養(yǎng)生。再者，大病重病之人，于節(jié)氣交替之時往往易出現不適，或病情反復，或癥狀加重。故醫(yī)者當觀察天地自然運動規(guī)律，結合人體陰陽氣血盛衰變化，綜合考慮治療思路；患者則需注意養(yǎng)生，于節(jié)氣之交靜養(yǎng)正氣，減少消耗，以平穩(wěn)度過；無病之人亦不可妄事消耗，于節(jié)氣之時將養(yǎng)原氣，有益無損。

中醫(yī)治療與節(jié)氣的關系

歷代醫(yī)家在選方用藥、煎煮服法上，尤重順應節(jié)氣之寒熱遠近。

在不同的節(jié)氣天時條件下，中醫(yī)治療也有所宜忌，因為人體在四時節(jié)氣的轉化中也會相應作出陰陽變化，《素問·六元正紀大論篇》　說：“用熱遠熱，用溫遠溫，用寒遠寒，用涼遠涼?！笨梢姽湃嗽缫烟岢隽怂臅r節(jié)氣用藥遠寒遠熱的戒律，指出治療用藥必須按四時節(jié)氣寒熱而制定。因此，張仲景在　《傷寒論》　中人參白虎湯中特別提及：“此方在夏至后，立秋前，乃可服，立秋后，不可服?！边@便是因為白虎湯過于寒涼，如在立秋后服用，則會使機體又受寒邪侵襲，產生“嘔利而腹痛”的病癥。

歷代醫(yī)家在選方用藥、煎煮服法上，尤重順應節(jié)氣之寒熱遠近，如韓祗和對太陽中風之治，提出“病人兩手脈浮數而緩，名曰中風，……若立春以后，清明以前，宜薄荷湯主之；清明以后，芒種以前，宜防風湯主之；芒種以后，至立秋以前，宜香薷湯主之”，正是考慮了節(jié)氣的不同而相應進行方藥的更改。

因此，中醫(yī)診斷用藥既要遵循“用熱遠熱，用寒遠寒”“時不可違”之旨，又要通曉因證達變之理，把四時節(jié)氣的寒熱與疾病的性質有機地結合起來，根據證候性質確定寒或熱的治療大法，再結合四時節(jié)氣的寒熱恰當地選擇方、藥，使藥能中病，又不致因用藥不當而產生副作用。

中醫(yī)養(yǎng)生與二十四節(jié)氣

一年之中有些特殊日子對養(yǎng)生康復意義重大。

中醫(yī)之理，上合天地，下應之于人。中醫(yī)治病及養(yǎng)生亦皆從天地之道而來。故善學醫(yī)者當按天文星象來區(qū)分四時，以天文星象作為中醫(yī)的理論依據之一。

人生天地之間，天地變化影響著人的生老病死。因此，《內經》　強調順應四時以養(yǎng)生，如此才能健康、長壽。

一年之中有些特殊日子對養(yǎng)生康復意義重大。就二十四節(jié)氣而言，冬至為陰極而生陽，夏至為陽極而生陰，二至為陰陽郁極而動之日，最是緊要。春分、秋分平分陰陽，立春、立夏、立秋、立冬為四時更替之始。較之其他節(jié)氣，二至二分四立，乃天地變化之大關節(jié)，故需養(yǎng)之以使人氣順利過節(jié)，則身體康健，疾病不作。若不顧四時變化之節(jié)氣而妄耗精神腎氣，致使正氣不足，則于節(jié)時或生疾患。

中醫(yī)養(yǎng)生最主要的原則是“治未病”，按現在語言可以理解為“養(yǎng)生保健”。我們不論用哪種方式方法，都離不開順應時序。如　《傷寒例》　云：“欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之?！惫?jié)氣變化對身體的影響毋庸置疑。人養(yǎng)生必須與自然節(jié)的節(jié)律保持一致，順之則身體健康長壽，逆之則災害叢生，生機消亡。

中藥材與節(jié)氣的關系

“三月茵陳能治病，四月青蒿當柴燒?！?/p>

藥物的采摘中醫(yī)也非常注意節(jié)氣的不同，皆因草藥生于自然之中，與人一樣，“感天地之氣以生”。但由于節(jié)氣的不同，就會有溫度、光照、水分條件的差異，同類中藥質量在不同節(jié)氣采摘效能也有所區(qū)別。

比如，東漢華佗治療黃癆病　(肝炎)　患者，以青蒿為主卻無效，但于開春之時，用幼嫩新鮮的青蒿　(茵陳)　入藥則有效，為此華佗還特別告誡：“三月茵陳能治病，四月青蒿當柴燒?！?/p>

再以附子為例，唐朝就記載其質量與“采時收月”有關?，F已研究表明，附子的冷浸液在立夏至秋分　(5-9月)　可抑制心臟傳導，若在立冬至下年雨水　(11-2月)　則不僅沒有抑制作用，反而有強心作用。這正是說明了藥材的采摘必須與節(jié)氣相適應，方不對藥而效不顯。

(作者為上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預防保健科主任、主任醫(yī)師)