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導(dǎo) 語(yǔ)

近年來(lái)，專科護(hù)士已經(jīng)引起了人們的高度重視，為了了解我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀，華醫(yī)網(wǎng)特邀北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人沈犁老師和大家分享北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面的經(jīng)驗(yàn)。

華醫(yī)網(wǎng)：?？谱o(hù)士對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的意義有多大？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部負(fù)沈犁主任：?？谱o(hù)士是指在某一特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域,具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí),并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)而被認(rèn)定合格的護(hù)士。?？谱o(hù)士對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療并發(fā)癥等諸方面有巨大作用，比如重癥?？谱o(hù)士,對(duì)于提高危重患者的治愈率功不可沒(méi)。現(xiàn)在國(guó)家也在鼓勵(lì)護(hù)士專業(yè)化發(fā)展，中華護(hù)理學(xué)會(huì)以及醫(yī)院護(hù)理工作者也都在努力培養(yǎng)專科型護(hù)理人才。2016年11月25日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年），其中特別提到?？谱o(hù)士培養(yǎng)。?？谱o(hù)士作為護(hù)士的一個(gè)培養(yǎng)方向，在職業(yè)生涯方面有著非常好的前景，?？谱o(hù)士為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，這也使護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得到提升。

華醫(yī)網(wǎng)：目前我國(guó)的?？谱o(hù)士大概有哪幾類，您如何看待我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的現(xiàn)狀？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部沈犁主任：各個(gè)醫(yī)院的條件不一樣，各個(gè)省的情況也不一樣，開(kāi)展的程度也是不一樣的，迄今全國(guó)已有傷口造口、急診、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)科、糖尿病、腫瘤、康復(fù)、透析、老年、兒科、母嬰、精神心理、靜療、骨科、消毒供應(yīng)等?？祁I(lǐng)域開(kāi)展了?？谱o(hù)士培養(yǎng)。?？谱o(hù)士到底要發(fā)展哪一個(gè)?？贫际歉鶕?jù)實(shí)際需求來(lái)確定的。最早的應(yīng)該是ICU?？谱o(hù)士，因?yàn)樵贗CU的患者多數(shù)處于復(fù)雜手術(shù)后或者病情很危重的狀況，使用的各種的儀器很多也比較復(fù)雜，加之患者全身帶著各種管路等，使得ICU技術(shù)性的東西特別多，護(hù)士要照顧的方面非常復(fù)雜，必須要經(jīng)過(guò)專業(yè)化的培訓(xùn)才能提供高質(zhì)量的服務(wù)，無(wú)論是在照顧患者、觀察病情、還有使用各種儀器設(shè)備來(lái)講，都有特別高的要求，所以最開(kāi)始設(shè)置的是ICU的?？谱o(hù)士，然后接下來(lái)發(fā)展的就是急診、手術(shù)室、血液凈化等。全國(guó)的?？谱o(hù)士和培養(yǎng)，有的是借鑒其他國(guó)家的模式，也有些是我們自己定的，但是各類?？谱o(hù)士培訓(xùn)都是自成體系，沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定。各省、各地區(qū)或者是護(hù)理學(xué)會(huì)等都會(huì)組織培訓(xùn)，專科護(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)的流程還是比較規(guī)范的，基本上都是有理論有實(shí)踐，最后還要有考核，考核合格后發(fā)放證書。比如北京的糖尿病專科護(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)，我們借鑒了美國(guó)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟以及香港的一些經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建出北京護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)可的一個(gè)架構(gòu)，我們才可以開(kāi)始進(jìn)行培訓(xùn)，這中間也是三周理論、六周實(shí)踐，之后考核達(dá)成合格的能力指標(biāo)，再發(fā)放證書，基本上就這樣的過(guò)程。

華醫(yī)網(wǎng)：醫(yī)學(xué)類高校及醫(yī)院在?？谱o(hù)士培養(yǎng)中的作用。?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是否可以在大學(xué)完成？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部沈犁主任：從現(xiàn)況來(lái)看，高校現(xiàn)在對(duì)于?？谱o(hù)士培養(yǎng)，并沒(méi)有起太大的作用，都是臨床在培養(yǎng)。因?yàn)楹芏鄦?wèn)題和需求都是在臨床上發(fā)現(xiàn)的，根據(jù)問(wèn)題和需求，臨床可以盡快調(diào)整更新，而高校對(duì)接的就比較慢。業(yè)內(nèi)確實(shí)有專家提出探索從高校進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)，，但是我個(gè)人覺(jué)得現(xiàn)在還不太成熟，因?yàn)閷？谱o(hù)士需要有一定的實(shí)踐積累，而且需要分不同的?？祁悇e，臨床操作性質(zhì)的就不太適合在高校，但是像糖尿病?？谱o(hù)士這種重點(diǎn)是對(duì)患者的健康教育的，可能放在高校是比較合適的。總之，需要根據(jù)不同的專科或者不同的專業(yè)特點(diǎn)來(lái)探討這個(gè)問(wèn)題，確定某類?？谱o(hù)士培養(yǎng)在高校適合不適合對(duì)接、以什么樣的方式對(duì)接、在哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)切入去對(duì)接，以及對(duì)接幾年、增加多少的課程、課程內(nèi)容如何設(shè)置、需要達(dá)到什么樣的培養(yǎng)目標(biāo)等等，并不是一概而論地確定?？谱o(hù)士適合或不適合放在高校培養(yǎng)，我們希望高校培養(yǎng)的是高質(zhì)量的、臨床切實(shí)需要的專科護(hù)士。

華醫(yī)網(wǎng)：清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的?？谱o(hù)士培訓(xùn)在學(xué)員選拔、師資配置、課程設(shè)計(jì)和教材選擇上有何規(guī)定？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部沈犁主任：各個(gè)醫(yī)院的專科護(hù)士基本上都要送到外面去培養(yǎng)，不都是自己醫(yī)院獨(dú)立培養(yǎng)的護(hù)理學(xué)會(huì)每年都會(huì)舉辦專科護(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)班，年初會(huì)下發(fā)具體通知，包括哪些?？啤⑴嘤?xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、收費(fèi)、報(bào)名學(xué)員要求等。我們醫(yī)院會(huì)結(jié)合臨床需求選拔護(hù)士參加培訓(xùn)，而不是所有的培訓(xùn)班都送護(hù)士去學(xué)習(xí)。按照學(xué)會(huì)要求選拔學(xué)員統(tǒng)一報(bào)名，除了學(xué)歷、職稱、工作年限等要求，還要熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，對(duì)所申報(bào)的專業(yè)也要有足夠的工作經(jīng)驗(yàn)，愿意不斷學(xué)習(xí)提高等。具備了這些基礎(chǔ)條件，通過(guò)我們的專業(yè)考核后就可以參加?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)班。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院雖然才開(kāi)業(yè)兩年，但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)早就認(rèn)識(shí)到專科護(hù)士的重要性，從剛開(kāi)院的時(shí)候，就開(kāi)始送護(hù)士去學(xué)會(huì)培訓(xùn)。到現(xiàn)在我們醫(yī)院培養(yǎng)的有急診、重癥、靜脈治療、腫瘤、手術(shù)室、糖尿病等十多個(gè)領(lǐng)域的專科護(hù)士共計(jì)60余人。此外，我們清華長(zhǎng)庚醫(yī)院有自己培養(yǎng)的?？谱o(hù)士——個(gè)案管理師，我們是借鑒臺(tái)灣護(hù)士分層培養(yǎng)路線中的“進(jìn)階護(hù)理師”階段來(lái)培養(yǎng)的。個(gè)案管理模式在歐美國(guó)家和臺(tái)灣地區(qū)盛行已久，廣泛應(yīng)用于慢病、癌癥、艾滋病、移植等多病種的醫(yī)療護(hù)理，是由醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)多?？普闲院献鳎瑢?duì)患者需求進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)控及評(píng)價(jià)服務(wù)；是臨床照護(hù)系統(tǒng)中協(xié)調(diào)性、持續(xù)性的照護(hù)服務(wù)；透過(guò)良好的溝通與恰當(dāng)?shù)馁Y源整合應(yīng)用，增進(jìn)照護(hù)質(zhì)量與控制成本；對(duì)于增加?？撇』剂糁温?、降低復(fù)發(fā)率、提升治療康復(fù)滿意度有著積極作用。

個(gè)案管理師在整個(gè)個(gè)案管理中起主導(dǎo)作用，專門負(fù)責(zé)患者整體診療計(jì)劃的追蹤，并負(fù)責(zé)隨訪患者出院后情況，最大限度優(yōu)化資源，縮短患者住院時(shí)間、增加康復(fù)機(jī)會(huì)。個(gè)案管理師崗位并不是隨便設(shè)置的，而是根據(jù)臨床疾病的需求量來(lái)決定的。目前我院有5種疾病的個(gè)案管理師各1人：糖尿病、兒童哮喘、肝膽胰腫瘤、乳腺腫瘤和脊柱腫瘤。

選拔學(xué)員的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)我們醫(yī)院制定的《個(gè)案管理師管理作業(yè)準(zhǔn)則》。醫(yī)院會(huì)按照作業(yè)準(zhǔn)則組織護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后再安排開(kāi)展工作。培訓(xùn)選拔過(guò)程是按照醫(yī)院的進(jìn)階培養(yǎng)路線進(jìn)行考核任用的，從剛?cè)朐旱幕鶎幼o(hù)士經(jīng)過(guò)不斷進(jìn)階培訓(xùn)考核，達(dá)到相應(yīng)的能力指標(biāo)就可以一級(jí)一級(jí)的進(jìn)階到一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士等，等級(jí)達(dá)到三級(jí)才可以參加個(gè)案管理培訓(xùn)，從而走向?qū)？谱o(hù)理的道路。

華醫(yī)網(wǎng)：如何看待?？谱o(hù)士出門診的情況，?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容和其他普通護(hù)士是否有很大不同？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部沈犁主任：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的專科護(hù)士在臨床上的應(yīng)用一般有兩種情況：一是具備?？浦R(shí)技能后，還在原來(lái)的崗位工作，指導(dǎo)年輕護(hù)士或者主導(dǎo)這個(gè)病區(qū)或?qū)？撇》康膶？谱o(hù)理工作的開(kāi)展，比如可以負(fù)責(zé)護(hù)理一些病情比較復(fù)雜、專業(yè)度強(qiáng)的病人，可以保證更高的護(hù)理質(zhì)量。還可以擔(dān)任病房的教學(xué)骨干，給病房的護(hù)士普及?？频男轮R(shí)新進(jìn)展，達(dá)到更好的醫(yī)護(hù)配合，起到帶動(dòng)本病區(qū)?？谱o(hù)理發(fā)展的作用。還有一種情況是成立專業(yè)化的?？谱o(hù)理小組，給其他有需要的科室培養(yǎng)?？谱o(hù)士，對(duì)某個(gè)?？频募膊∵M(jìn)行科室間橫向會(huì)診或者指導(dǎo)這個(gè)科室的專科護(hù)理工作開(kāi)展，從理論實(shí)踐到技術(shù)更新再到技術(shù)推進(jìn)的過(guò)程。

關(guān)于?？谱o(hù)士出門診，涉及崗位設(shè)置、收費(fèi)等問(wèn)題，有的醫(yī)院會(huì)把靜療、糖尿病、造口的?？谱o(hù)士放在門診，因?yàn)楹芏嗟幕颊邥?huì)來(lái)門診換藥、換管、以及管路維護(hù)，學(xué)會(huì)疾病自我管理等，所以?？谱o(hù)士的門診服務(wù)實(shí)際上是根據(jù)患者的需求來(lái)決定要不要設(shè)置的；雖然目前有些醫(yī)院設(shè)立了護(hù)士門診服務(wù)，但還沒(méi)有相應(yīng)的收費(fèi)，屬于義務(wù)門診的范疇。我們現(xiàn)在也在強(qiáng)調(diào)有為才能有位，先努力把專科護(hù)理門診做好，爭(zhēng)取得到認(rèn)可才有可能收費(fèi)。美國(guó)的糖尿病?？谱o(hù)士門診也是經(jīng)歷了20年才有了收費(fèi)項(xiàng)目，收費(fèi)是真正對(duì)這項(xiàng)工作價(jià)值的認(rèn)可，并不是說(shuō)專科護(hù)士的工作就值這么多錢，而是從國(guó)家層面或者從民眾的心里面認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作是非常有意義、有價(jià)值的，這樣更凸顯專科護(hù)士的價(jià)值，專科護(hù)士工作也能越做越好，這需要一個(gè)過(guò)程。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育管理學(xué)組正在初步嘗試與保險(xiǎn)公司合作給糖尿病?？谱o(hù)士所提供的糖尿病教育管理服務(wù)付費(fèi)問(wèn)題，因?yàn)樘悄虿』颊叩闹饕獑?wèn)題就是并發(fā)癥，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。有研究表明，糖尿病?？谱o(hù)士通過(guò)開(kāi)展有效的糖尿病健康教育，普及糖尿病并發(fā)癥預(yù)防措施，教會(huì)并幫助患者自我管理，這些并發(fā)癥是可以延緩發(fā)生的。所以我們與保險(xiǎn)公司溝通初步嘗試，如果通過(guò)我們的健康教育指導(dǎo)干預(yù)幾年之內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)幾種并發(fā)癥，保險(xiǎn)公司是會(huì)給這個(gè)教育付費(fèi)的，也就是說(shuō)保險(xiǎn)公司支付的費(fèi)用會(huì)給到負(fù)責(zé)健康教育的?？谱o(hù)士。?？谱o(hù)士出門診收費(fèi)這件事情一直在探討中，所以如果有這么一個(gè)突破口的話，其他的?？埔彩强梢越梃b的。

華醫(yī)網(wǎng)：專科護(hù)士在薪資方面與普通護(hù)士的差別？是否有其他激勵(lì)機(jī)制？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部沈犁主任：目前大部分的醫(yī)院計(jì)算護(hù)士薪資的時(shí)候都會(huì)包含績(jī)效薪資部分，醫(yī)院會(huì)考慮專科護(hù)士的崗位，因?yàn)榻邮芘嘤?xùn)的專科護(hù)士所承擔(dān)的崗位任務(wù)不同，其績(jī)效薪資不同，比如說(shuō)帶教學(xué)就有帶教學(xué)的費(fèi)用，專科護(hù)士帶教學(xué)帶的更多，那這個(gè)護(hù)士的績(jī)效工資肯定會(huì)在教學(xué)方面有所體現(xiàn)。對(duì)于個(gè)案管理師，是完全按照我院護(hù)士進(jìn)階路線來(lái)計(jì)算的，護(hù)士到了哪一級(jí)，就會(huì)有不一樣的薪資職點(diǎn)，按照設(shè)計(jì)好的進(jìn)階路線，達(dá)到一定的能力水平會(huì)調(diào)整到對(duì)應(yīng)的階段，階段不同薪資水平自然也不相同。同時(shí)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理組也會(huì)綜合考慮每位個(gè)案管理師負(fù)責(zé)了多少的業(yè)務(wù)，然后從中計(jì)算他的績(jī)效。

華醫(yī)網(wǎng)：?？谱o(hù)士是否有助于提高護(hù)士的社會(huì)地位、增加職業(yè)自豪感？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部沈犁主任：肯定是有積極正向的影響，無(wú)論做什么事情，目標(biāo)明確后，按照目標(biāo)努力并完成一定會(huì)獲得自身的成就感以及社會(huì)的認(rèn)可。一般護(hù)士都是一直埋在病房里面，在醫(yī)院像空氣一樣，到處都有，卻不會(huì)引起人們的注意。但是，護(hù)士除了像空氣一樣供給人們最基本的“氧氣”需求以外，實(shí)際上在更多、更專業(yè)的方面也能夠發(fā)揮很重要的作用。有了?？谱o(hù)士培養(yǎng)的機(jī)制，也是給了護(hù)士一個(gè)發(fā)揮自己價(jià)值的平臺(tái)，會(huì)增加他們的職業(yè)自豪感以及自我價(jià)值認(rèn)同感。?？谱o(hù)士在幫助患者、普及民眾健康護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也讓患者認(rèn)識(shí)到了護(hù)理工作的價(jià)值，對(duì)于護(hù)士自己以及護(hù)患關(guān)系都有很積極正向的作用。

華醫(yī)網(wǎng)：護(hù)士的職業(yè)生涯該如何規(guī)劃？護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院管理者應(yīng)該如何做好護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理部沈犁主任：護(hù)士在做自身的職業(yè)規(guī)劃時(shí)需要領(lǐng)導(dǎo)給予一定的幫助，因?yàn)樽鳛橐幻伦o(hù)士，他的閱歷境界等都決定了他不一定有很長(zhǎng)久很明確的目標(biāo)規(guī)劃，而護(hù)士長(zhǎng)、院領(lǐng)導(dǎo)作為管理者其實(shí)也是“過(guò)來(lái)人”，在他一入職的時(shí)候就可以告訴他醫(yī)院所提供的進(jìn)階路線是怎樣的、每個(gè)階段都有什么要求等等，這樣清晰明確的把每個(gè)階段的目標(biāo)告訴他，他們就會(huì)每天每月的朝著目標(biāo)努力，也可以促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)完善自己。以前護(hù)士只有護(hù)理行政管理一個(gè)上升通道，專科化的出現(xiàn)為護(hù)士提供了更大的職業(yè)發(fā)展空間?，F(xiàn)在護(hù)士除了走上管理崗位之外，還可以往臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育專家、護(hù)理研究專家的方向發(fā)展。我們醫(yī)院在這方面的規(guī)劃是非常清晰的，前面已經(jīng)提到我們借鑒了臺(tái)灣的培養(yǎng)模式，新護(hù)士入職有一個(gè)月的崗前培訓(xùn)，就會(huì)把進(jìn)階路線圖規(guī)劃好交給他們，這個(gè)路線圖有護(hù)理行政管理和?？谱o(hù)士?jī)蓷l線，每個(gè)階段的要求和目標(biāo)都會(huì)很清晰的羅列出來(lái)，所以我認(rèn)為這樣的規(guī)劃給到護(hù)士們，不管是主動(dòng)還是被動(dòng)的，只要他認(rèn)可就能夠跟著走下去，總體職業(yè)生涯的規(guī)劃是比較合理且可實(shí)現(xiàn)的。

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