美國(guó)每年都會(huì)公布一份癌癥年度報(bào)告， 2017版最近新鮮出爐。一如既往，里面有很多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，信息量很大，非常值得一讀。
雖然是美國(guó)的數(shù)據(jù)，但由于他們防癌抗癌世界領(lǐng)先，有很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，所以應(yīng)該能給中國(guó)政府和群眾帶來(lái)很大啟發(fā)，更好對(duì)抗癌癥頑疾。
文︱菠蘿
本文摘編自微信公眾號(hào)“菠蘿因子”（ID：checkpoint_1），轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)，不代表瞭望智庫(kù)觀點(diǎn)
下面就是筆者個(gè)人覺得很重要的7點(diǎn)信息。
1
美國(guó)癌癥整體形勢(shì)怎么樣？
美國(guó)近年來(lái)癌癥發(fā)病率開始下降，尤其是男性。過(guò)去10年，男性患癌人數(shù)每年下降2%。這主要得益于肺癌，結(jié)直腸癌和前列腺癌三大癌種的持續(xù)下降。
女性中肺癌和結(jié)直腸癌也在下降，但由于乳腺癌，甲狀腺癌，皮膚癌等增加，整體變化不大。乳腺癌和甲狀腺癌可能都有過(guò)度診斷問題（良性腫瘤被定義為惡性），所以整體應(yīng)該更樂觀。
更值得關(guān)注的，是美國(guó)男女癌癥死亡率的持續(xù)顯著下降！在過(guò)去20多年，總體死亡率已經(jīng)下降了25%，超過(guò)210萬(wàn)人避免死于癌癥，這是非常了不起的。
其中最重要的3個(gè)因素是控制煙草，推廣篩查和開發(fā)新型療法。
很多時(shí)候我們關(guān)注患癌后的治療，其實(shí)，控制煙草和推廣篩查這樣的防癌手段，對(duì)降低發(fā)病率，減少死亡率更加關(guān)鍵。
中國(guó)，無(wú)論癌癥發(fā)病率還是死亡率都還在持續(xù)上升，任重道遠(yuǎn)。
2
得了白血病，基本就是個(gè)死？
在過(guò)去30年，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，美國(guó)癌癥的5年生存率整體已經(jīng)提高了20%，50-64歲患者提高得尤其多。
從癌癥種類來(lái)說(shuō)，變化最明顯的是白血病和淋巴癌。
對(duì)比2010年和1970年，急淋白血病生存率從41%提高到71%，慢粒白血病從22%提高到66%，很多人能被治愈。適合使用靶向藥物格列衛(wèi)的白血病患者，平均壽命更是已經(jīng)和正常人無(wú)異。
很多人不知道這些數(shù)據(jù)，被網(wǎng)上妖魔化西醫(yī)的文章欺騙，放棄治療，令人痛心。事實(shí)上，中國(guó)每年被治愈的白血病患者很多。
3
禁煙的驚人效果
雖然美國(guó)男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無(wú)疑問的第一殺手，遙遙領(lǐng)先于第二名。
美國(guó)每年由于癌癥去世的人里，肺癌占了1/4以上！
但美國(guó)已經(jīng)看到希望。60年代開始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場(chǎng)合全面禁煙。通過(guò)幾十年的努力，得到了顯著回報(bào)。從1990年到2014年，美國(guó)男性肺癌死亡率下降了43%。
4
篩查普及帶來(lái)的變化
結(jié)直腸癌是美國(guó)主要癌癥之一，但過(guò)去十年，發(fā)病率以每年3%的速度下降。這主要得益于篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。美國(guó)推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年比例只有21%，但2015年已經(jīng)上升到60%。
結(jié)直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性，通常需要15年以上，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90%以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國(guó)顯著降低了惡性結(jié)直腸癌的發(fā)病率。
中國(guó)50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有巨大的提高空間。
另外，高危人群的肺癌篩查也應(yīng)該引起大家關(guān)注。
美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌高危人群（曾經(jīng)或者目前吸煙超過(guò)每年30包），如果每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%死亡率。
但可惜，美國(guó)只有3%的高危人群定期接受篩查，在中國(guó)，這個(gè)數(shù)字更是接近于0。
毫無(wú)疑問，在中國(guó)開展癌癥篩查，是個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，但最初肯定會(huì)經(jīng)歷混亂時(shí)期。
為了避免劣幣驅(qū)逐良幣，防止“5分鐘篩查癌癥”“唾液篩查幾十種癌癥”這類騙子廣告橫行，靠譜商家和科普人員需要一起努力。
5
避免過(guò)度診斷
從2010年開始，美國(guó)的前列腺癌患者數(shù)量大幅下降。主要原因是減少了過(guò)度診斷。
美國(guó)曾大力推廣PSA篩查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接導(dǎo)致90年代初癌癥患者數(shù)飆升（看第一幅圖）。后來(lái)發(fā)現(xiàn)PSA篩查有大量假陽(yáng)性，造成嚴(yán)重過(guò)度診斷和過(guò)度治療，很多所謂的癌癥患者其實(shí)根本不需要治療。PSA篩查依然在使用，但知道它可能的問題后，醫(yī)生判斷癌癥更加謹(jǐn)慎，一下子患者就少了很多。
類似的情況也出現(xiàn)在甲狀腺癌。甲狀腺癌患者數(shù)量最近明顯增加，和更精確的體檢手段有關(guān)。但問題是，甲狀腺細(xì)胞增生或者結(jié)節(jié)，不代表就是惡性甲狀腺癌。
美國(guó)癌癥研究所2017年很可能會(huì)對(duì)甲狀腺癌重新分類，其中20%的甲狀腺癌可能被“降級(jí)”為良性腫瘤。最近研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)這類腫瘤，只需要局部手術(shù)切除腫瘤，15年無(wú)病生存率超過(guò)99%！根本不需要甲狀腺全切，化療，或者碘131放射治療。
有些時(shí)候，少比多好。
6
兒童癌癥情況如何？
兒童和青少年的癌癥和成人癌癥截然不同，需要單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，也是美國(guó)抗癌登月計(jì)劃研究的一個(gè)重點(diǎn)。
在美國(guó)，兒童癌癥發(fā)病率近年來(lái)很穩(wěn)定，沒有顯著增加。死亡率則是持續(xù)下降，絕大多數(shù)14歲以下兒童癌癥的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。最好的幾類包括了甲狀腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（95.3%），淋巴細(xì)胞白血?。?0.2%），等等。
相對(duì)白血病和淋巴瘤，兒童實(shí)體瘤整體還有很大進(jìn)步空間，科研和臨床都還需要繼續(xù)努力。
在中國(guó)，兒童癌癥的診斷，治療，康復(fù)（心理輔導(dǎo)），醫(yī)保，新藥開發(fā)等，都和美國(guó)有全面的差距，需要全社會(huì)的關(guān)注和共同努力。
這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，沒有捷徑。但就像美國(guó)40年前開始禁煙一樣，持續(xù)投入必然是會(huì)有顯著收獲的。
7
與眾不同的亞裔
2017年報(bào)告里有一個(gè)特別有意思的數(shù)據(jù)：美國(guó)亞裔的患癌比例顯著低于其它種族。
不是低一些，是低非常多！
整體發(fā)病率，亞裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亞裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。
肺癌，結(jié)直腸癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌等主要癌種，亞裔統(tǒng)統(tǒng)低。好得有點(diǎn)讓人不敢相信，但確實(shí)數(shù)據(jù)如此。
是亞裔基因天生麗質(zhì)？生活方式健康？還是教育程度高，醫(yī)療條件好？目前還說(shuō)不清楚。我猜都有，應(yīng)該是綜合因素。
作為中國(guó)人，我看到這個(gè)數(shù)據(jù)顯然是很歡喜的。不管是基因還是生活習(xí)慣，總之咱們?cè)诳拱┥嫌酗@著的天然優(yōu)勢(shì)，千萬(wàn)別糟蹋了。
值得注意的是，美國(guó)亞裔雖然整體領(lǐng)先，但有兩類癌癥發(fā)病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。這兩類癌在中國(guó)也是高發(fā)，都和感染密切相關(guān)，屬于“窮人癌”。壞消息是這倆癌癥死亡率都很高，好消息是它們都可以預(yù)防，所以大家一定要了解。
期待能有中國(guó)和美國(guó)亞裔（甚至華裔）的數(shù)據(jù)比較。這兩類人基因和生活方式很接近，但環(huán)境和醫(yī)療不同，比較一下，應(yīng)該能發(fā)掘出很多關(guān)于防癌，抗癌的知識(shí)。
8
小 結(jié)
以上就是筆者的一點(diǎn)感悟，拋磚引玉，希望對(duì)大家有點(diǎn)幫助。報(bào)告的內(nèi)容遠(yuǎn)不止于此，有興趣的讀者可以自己去學(xué)習(xí)一下，相信會(huì)有更多心得。
美國(guó)2017報(bào)告的原文在這里：
http://onlinelibrary./doi/10.3322/caac.21387/full
強(qiáng)烈推薦和下面這個(gè)最新中國(guó)癌癥報(bào)告對(duì)比閱讀，很有意思：
http://onlinelibrary./doi/10.3322/caac.21338/full
2017，希望大家都健康生活。
