消化性潰瘍臨床路徑

（2016年版）

    一、消化性潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為消化性潰瘍（疾病編碼ICD–10：K25–K27）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》（中華消化雜志編委會）、《實用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第14版）診斷消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

    1.有中上腹疼痛、反酸。

    2.可有惡心、厭食、納差、腹脹等表現(xiàn)。

    3.胃鏡檢查或消化道鋇餐檢查確診為消化性潰瘍，且僅需藥物治療者。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》（中華消化雜志編委會）、《實用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第14版）。

    1.健康宣傳教育，調(diào)整生活方式。

    2.藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑；H2受體拮抗劑；胃黏膜保護(hù)劑；Hp根除治療。

    3.合并出血的患者，若有休克者，密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。在上述治療的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用局部止血藥及內(nèi)鏡下止血等治療。

    4.合并穿孔的患者，需外科治療。

    5.合并輸出道梗阻的患者，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂、放置胃管、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，不全性梗阻可應(yīng)用促進(jìn)胃動力藥，器質(zhì)性幽門梗阻需外科治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-9日。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合消化性潰瘍（疾病編碼ICD–10：K25–K27）。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已查項目可自行決定是否取用）：

    （1）血常規(guī)、便常規(guī)和潛血、尿常規(guī)；

（2）肝功、腎功、血離子、凝血功能、血糖；

（3）Hp感染相關(guān)檢測；

（4）胃鏡或消化道鋇餐檢查（胃鏡檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）；

（5）心電圖；

（6）胸片；

（7）腹部彩超。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：

（1）內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查；

（2）淀粉酶；

（3）血型；

（4）腹部平片；

（5）腹部CT平掃和/或增強(qiáng)，或腹部MRI；

（6）胃蛋白酶原、胃泌素G17；

（7）腫瘤標(biāo)記物篩查。

    （七）治療方案與藥物選擇。

1.質(zhì)子泵抑制劑。

2.H2受體拮抗劑。

     3.Hp檢測陽性者行Hp根除治療。

4.胃黏膜保護(hù)劑：鉍劑、硫糖鋁、米索前列醇、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、膜固思特等。

5.營養(yǎng)支持治療。  

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

  1.診斷明確，除外其他疾病。

  2.腹痛、反酸等癥狀緩解，可應(yīng)用口服藥物維持治療。

   （九）變異及原因分析。

  1.合并潰瘍并發(fā)癥（出血、穿孔、梗阻等），需內(nèi)鏡下止血等治療，出徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。

  2.檢查后發(fā)現(xiàn)胃癌等其他消化系統(tǒng)疾病，出徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。

  3.合并其他臟器嚴(yán)重疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，或轉(zhuǎn)入相關(guān)路徑。

  4.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。

二、消化性潰瘍臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為消化性潰瘍（ICD-10：K25-K27）

患者姓名：           性別：       年齡：    門診號：        住院號：        

住院日期：     年   月   日   出院日期：     年    月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-9天