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想了解更 曲伸教授  上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 同濟大學醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、安徽醫(yī)科 大學教授，博士生導師 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會全國委員 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會全國委員 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科培訓專業(yè)指導委員會常務委員 美國 Georgia大學客座教授 國家科技獎、國家自然基金評審專家 衛(wèi)生部臨床重點學科、教育部上海市科委、 衛(wèi)生局評審專家 2016 AACE/ACE新概念來了！ 2016 AACE/ACE發(fā)布“以并發(fā)癥為中心”的肥胖管理指南，更加重視代謝綜合征的治療。這份指南根據(jù)多個國家的經(jīng)驗數(shù)據(jù)而總結，盡管還有需完善之處，但是從此肥胖癥有了準確的治療方向。  重心轉移：治療時以肥胖的并發(fā)癥及肥胖本身為目標  對策明確：治療目標和藥物選擇更明確，擴大減重手術推薦范圍  臨床指南：并發(fā)癥危險分層的治療路徑全面且明確  肥胖診斷分級怎么看？ 肥胖的分級不僅看BMI，還要結合相關并發(fā)癥（未列舉全部并發(fā)癥）的多少判斷。國際上僅以BMI作為肥胖的診斷標準，并不完善。肥胖的診斷和分級中，腰圍也應作為篩選指標，尤其是在BMI＜35kg/m2的人群。  肥胖的三級預防怎樣做？ 肥胖的治療，需要生活方式干預多樣化。運動鍛煉、膳食結構、行為修正等幾手都要抓?？茖W的生活方式干預理論目前也不健全，需要了解每個人的代謝狀況，有針對性地進行生活方式干預。為什么減重如此困難？每個人偏好的食物都由大腦決定，有人喜食甜品、有人喜食炸物，因此需要針對其代謝情況，干預生活方式。  行“以并發(fā)癥為中心”的減重 認清患者的全身代謝狀況 制定適當?shù)闹委熌繕耍悍浅Ｅ值幕颊?，先糾正代謝情況，不能強制要求減至正常體重 伴有并發(fā)癥的患者，不單要減重，還要控制并發(fā)癥 腸道菌群與肥胖的微妙關系 人類腸道中寄居著約10的14次方左右微生物，種類＞1000種，是控制人體健康的第二基因組。誰第一呢？大腦永遠處于第一，決定了腸道的菌群。毋庸置疑的是腸道菌群非常多，其中厚壁菌門、擬桿菌門幾乎占了100%的菌群，放線菌門、變形菌門等起到輔助作用。 厚壁菌門幫助人體吸收營養(yǎng)、進行代謝，多了容易發(fā)胖 擬桿菌門幫助人體進行體脂轉化，少了容易發(fā)胖 放線菌門、變形菌門等失調(diào)，引發(fā)腸道疾病  腸道菌群對人體的作用大 消化、代謝、營養(yǎng)攝取 預防病原體定植 免疫調(diào)節(jié) 合成有益物質(zhì)、維生素 調(diào)節(jié)生物活性脂肪酸組織合成，調(diào)節(jié)腸源性肽分泌 腸道菌群怎樣影響肥胖？ 促進機體能量吸收 直接調(diào)控脂肪貯存 誘導體內(nèi)慢性炎癥 改變胃腸道激素分泌 小鼠實驗的研究成果 腸道菌群能改變： 飲食通過調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道、肝臟和大腦的功能與節(jié)律，進而影響人體代謝。 腸道中有酸堿度： 酸性物質(zhì)增加后，腸道菌群吸收更好。因此吃飯時喝酒、喝醋不容易腹脹，會攝入更多而變胖。 腸道菌群參與調(diào)節(jié)脂肪的貯存： Fiaf（禁食誘導脂肪細胞因子）是受腸道菌群影響的一種關鍵宿主蛋白質(zhì)，它可以通過控制組織中脂肪酸攝取和代謝，調(diào)節(jié)脂肪生成。 肥胖和內(nèi)毒素血癥： 高脂飲食改變腸道菌群結構，使血漿內(nèi)毒素水平升高，引起肥胖、胰島素抵抗、糖脂代謝異常。 肥胖可復制，你怕嗎？ 肥胖是可以復制的，經(jīng)常用的就是高脂飲食，還可以用菌群移植肥胖。法國、美國、羅馬尼亞科學家將肥胖大鼠腸道的高比值硬壁菌與擬桿菌移植給無菌小鼠，成功復制出肥胖表型，且鑒定出3種肥菌--顫桿菌和梭菌屬14a及4簇。 益生元、運動的優(yōu)點多 苦瓜和山藥促進腸道有益菌生長 益生元改善腸菌群，控制機體能量平衡 運動員腸道菌群多樣性更明顯 運動能提高hd2，提高胰島素敏感性 運動使腸道攝取能量減少 要記住過猶不及的道理 腸道菌群受藥物的影響 二甲雙胍是代謝調(diào)節(jié)劑，對腸胃的有很多優(yōu)點 黃連素能改善腸道菌群結構，使有害菌數(shù)量下降 腸道菌群移植，Super Pool是將來的研究方向 聽聽專家怎么說 面對肥胖的患者，第一步怎么辦？一定要實施“以并發(fā)癥為中心”的治療；腸道菌群作用大，參與肥胖發(fā)生、發(fā)展及治療的各個方面，聽曲伸教授由淺入深地講解《腸道菌群與肥胖》！ 第三屆新華醫(yī)院內(nèi)分泌論壇暨國家繼續(xù)教育學習班的課程均已上線，高清視頻請點擊左下角“閱讀原文”。 視頻 關注更多精彩視頻，請登錄醫(yī)訊在線視頻教育平臺（http://www.）。 關注有顏值、有內(nèi)涵、有熱情、有智慧的 醫(yī)學平臺“醫(yī)訊在線” 傳播屬于醫(yī)生的知識與智慧！ 醫(yī)訊在線 yixunzaixian 長按識別左側二維碼，關注我們 |
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