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西洋參4g，葶藶子10g，蘇葉子10g，炙桑白皮10g，黃芩10g，半夏10g，川貝6g，射干10g，蘆根30g，炒白術、芍各10g，桃仁10g，杏仁10g，生苡仁15g，冬瓜仁15g，甘草6g。 加減：兼有高熱者加用石膏、寒水石；兼有神志不清者加用石菖蒲。兼有口干咽干者加用茅根；兼有胸腔積液加用豬苓、茯苓；腹脹、大便干結加枳實、生大黃。 痰熱壅肺夾氣陰兩虛證 發(fā)熱，咳嗽，氣喘，痰多稠黃，乏力，氣短。舌質(zhì)紅，苔黃少津或剝脫，胸痛、口干、咽燥；大便秘結，小便黃赤，脈洪數(shù)或滑數(shù)。 1．參蘇飲合千金葦莖湯治療重癥肺部感染的病因病機討論 參蘇飲出自《太平惠民和劑局方》，其主治虛人外感風寒，內(nèi)有痰飲證，有散不傷正，補不戀邪，行氣消痰，行津暢氣的配伍特點，集解表、祛痰、調(diào)氣、補虛于一體。 千金葦莖湯由孫思邈創(chuàng)立，首記載于《備急千金藥方》，主治為肺癰，是中醫(yī)治療肺癰的代表名方。方由葦莖、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁組成，能清肺化痰、逐瘀排膿，一直被各代醫(yī)者所推崇。故但凡咳吐腥臭黃痰膿血，胸口隱隱作痛，咳甚加重，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或洪者，均為適應癥，并不限于肺癰之病。 重癥肺部感染病位在肺，主要由于人體正氣不足，臟腑虛弱，宿患咳逆，痰濁內(nèi)蘊，防御機能減退，感受風熱或伏寒外邪太過，以致痰濁相互搏結，郁又化熱，阻遏肺氣而發(fā)病。如景岳全書所言“ 實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳” ，“ 風溫外薄，肺胃內(nèi)應，風溫內(nèi)襲，肺胃受病” 概括了風溫外邪傷及肺胃，入而化熱的病機。內(nèi)經(jīng)日：“ 風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人” ，又提出“ 正氣存內(nèi)，邪不可干” ，提示正虛為本病發(fā)病之本。故其重癥肺部感染肺病機關鍵在于痰、熱、虛，從而導致人體臟腑、經(jīng)絡、氣血、陰陽發(fā)生各種病理改變。千金葦莖湯是清 肺名方，功效清熱化痰、逐瘀排膿，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)千金葦莖湯有與人參相似的作用，增強機體應激力，還有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，有抗菌、抗病毒的作用，并且對氣道痰液的清除，及肺功能恢復有著一定的作用。參蘇飲主治虛人外感風寒，內(nèi)有痰飲證，功效益氣解表，理氣化痰。重癥肺部感染患者臨床多 見發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯吐黃膿痰、乏力等體虛痰熱瘀結等癥，治以益氣扶正、泄熱滌痰逐瘀。 2．參蘇飲合千金葦莖湯的方義 參蘇飲中蘇葉辛溫，功擅發(fā)散表邪，又能宣肺止咳，行氣寬中，為君藥。臣以人參益氣健脾，蘇葉得人參相助，發(fā)散而不傷正。半夏、射干、桔梗止咳化痰，宣降肺氣；如此化痰與理氣兼顧，既寓“ 治痰先治氣” 之意，又使升降復常，有 助于表邪之宣散、肺氣之開合，七藥俱為佐藥。甘草補氣安中，兼和諸藥，為佐使。諸藥配伍，共成益氣解表、理氣化痰之功。《本草備要》中稱“ 西洋參，苦 甘涼，味厚氣薄，補肺降火，生津除煩，虛而有火者相宜?！?在以后的《本草綱目拾遺》、《藥性考》等醫(yī)藥學古籍中都有對西洋參的詳細論述。認為西洋參入肺、胃二經(jīng)，功能養(yǎng)陰、生津、止渴?！侗静輩R言》日：“ 蘇葉可以散邪而解表? ?蘇子可以降火而清痰?！?蘇子長于降肺氣，化痰涎，以下氣消痰為其主要功用，適用于肺氣不降，咳嗽痰喘。本病多見身熱咳逆喘息多痰，故以西洋參、蘇子合用取補肺益氣止咳化痰之力。 千金葦莖湯出自《備急千金要方》，故又名千金葦莖湯，功能清肺化痰，逐瘀排膿，治肺癰。清· 尤在涇在《金匱要略心典》中評日：“ 此方具下熱散結通瘀之力，而重不傷峻，緩不傷懈，可以補桔梗湯、桔梗白散二方之偏，亦良法也。乃清肺化痰名方，方中葦莖清熱化痰，尤善宣通肺氣；冬瓜仁、苡仁淡滲濕熱，化痰排膿，桃仁活血祛瘀解毒，諸藥合用，共奏清熱化痰，行血暢氣，宣通肺氣之效。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，葦莖有鎮(zhèn)咳、化痰功效，葦莖、冬瓜仁具有免疫促進作用。薏 苡仁有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，同時對細胞免疫功能有影響，桃仁可以改善肝、腦等重要臟器的血流動力學。桃仁的有效成分對呼吸中樞具有鎮(zhèn)靜作用，故桃仁具有鎮(zhèn)咳作用，同時桃仁具有廣泛的抗菌、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、止咳作用。故選以桃仁、杏仁、生薏仁、冬瓜仁取淡滲濕熱，化痰排膿、活血祛瘀之力。 方中桑白皮、黃芩、葶藶子清泄肺熱，桑白皮兼以泄肺平喘，黃芩既可清肺熱又可清大腸濕熱；半夏燥濕化痰，于黃芩辛開苦降，降氣除滿；杏仁降氣平喘兼以潤腸通便，川貝母清熱化痰。 |
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