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葛根湯 （1）、王氏葛根湯加味治療頸肌綜合征 患者主訴后頸及肩背肌肉拘緊不適有數(shù)年，加重1個月余。數(shù)年來有類似癥狀反復(fù)發(fā)作，入冬天氣轉(zhuǎn)涼，肩頸不舒又再發(fā)作。自訴左側(cè)頸肌牽拉吊緊及活動頭頸感覺后頸板滯，左手指麻木，手足欠溫，平時怕冷?，F(xiàn)癥：乏力，無汗，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。辨證屬于寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不舒。處方葛根湯合當(dāng)歸四逆湯加減，方藥用葛根15g，生麻黃6g，桂枝6g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，白芍12g，伸筋草12g，川芎12g，姜黃9g，紅花9g，細(xì)辛4．5g，甘草4．5g，桑枝30g，黃芪30g，大棗6枚，生姜3片?；颊咴V服藥1劑后即身感微溫，似有微汗。服藥3劑后，左側(cè)頸肌吊緊不適及活動頭頸感覺后頸板滯減輕。服藥期間感覺身有微汗，汗出后身體感覺舒爽，現(xiàn)在已經(jīng)不太怕冷，手足也漸暖。服藥7劑后，基本癥狀消失。 （2）胡氏 葛根湯頸椎病 葛根18g，麻黃9g，桂枝9g，白芍18g，赤芍12g，漢防己15g，蜈蚣3條，大棗10枚，生姜5片，甘草5g。偏于頭痛頭暈，或是欲嘔欲吐，經(jīng)過詳細(xì)檢查確定為基底動脈供血不足的椎動脈型的，就加藁本12g，天麻12g，法半夏12g；患者偏頸肩部疼痛或是頸部僵硬的頸椎型，就用上述原方治療；若下肢無力或是步履困難的，經(jīng)過核磁共振檢查后，顯示為脊髓受壓的脊髓型者，可以加鹿角膠12g，山茱萸12g，龜板膠12g；若偏于臂叢牽拉試驗陽性或上肢麻木的神經(jīng)根型，就加威靈仙12g，桑枝12g，木瓜12g，獨活12g，羌活12g。 （3）趙氏葛根湯腦外傷性眩暈 葛根30g，炙麻黃5g，桂枝6g，白芍20g，紅花10g，桃仁10g，石菖蒲10g，枸杞子15g，黃芪20g，白芥子6g，土元15g，甘草10g。辨證加減應(yīng)用，陰虛者，可以加生地及熟地各12g，麥冬15g；腎虛者，加巴戟天10g，肉蓯蓉10g；虛陽上亢者，加石決明30g，代赭石30g。 （4） 董氏葛根湯鼻竇炎 病例1：患者間斷出現(xiàn)頭痛，以前額部為主，伴鼻流濁涕，時有清涕、頭暈。檢查：脈細(xì)炫，舌質(zhì)紅、苔薄黃。診斷：鼻竇炎。處方：葛根湯加減，在葛根湯的處方上加川芎12克，可治頭痛重的鼻竇炎。二診：患者口服中藥5付后，頭痛明顯減輕，流濁涕少，時有惡心，視物模糊，故在葛根湯的基礎(chǔ)上再加菊花9克，陳皮12克，又服三劑，流濁涕不明顯，飲食正常，癥狀緩解。病例2：患者鼻流清涕5年，癥狀時輕時重，受涼后，癥狀加重，流濁 涕不止，頭痛，故就診，因受涼，上癥多發(fā)。診斷：鼻竇炎。處方：葛根湯方上加川芎12g，蒼耳子12g，辛夷6g，可治濁涕、頭痛的鼻竇炎。二診：服藥5天后，流濁涕少，仍有頭痛，上方加白芷12g，蔓荊子9g，繼續(xù)服藥5付，癥狀緩解，囑患者避免受涼，受風(fēng)。 李賽美案 案例1 梅×，男，50歲，2014年11月就診。患者自訴偏頭痛，脖子痛，腰痛，精神疲倦。四診結(jié)果：脈弱，虛弦脈，重按無力，舌質(zhì)偏淡，苔白厚。診斷為陰陽兩虛( 疲勞綜合征) 。從少陽論治，用柴胡桂枝湯加葛根合麻黃附子細(xì)辛湯?；颊叻幒笤V說腰酸和聽力下降。李教授分析原方組合主通達(dá)，升散，扶陽氣，加粉葛90g有通竅作用，應(yīng)該是方證對應(yīng)。細(xì)加考慮，時值立冬，冬天是主收藏，陽氣應(yīng)該要往下走，不要往外散，應(yīng)該要把陽氣收回來。認(rèn) 為原方是升散太過，不能潛陽，于是在原方的基礎(chǔ)上加了熟地黃50g，山萸肉50g兩味滋陰藥，再加龍骨，牡蠣，以滋陰藥物把陽氣收回來。 案例2 林××，女，65歲，2013年7月13日初診?；颊咧髟V雙眼腫脹，發(fā)癢2月余，心慌，胸悶3天。5月18日開始目腫，今是第三次目腫?；颊?月前滴眼藥水后出現(xiàn)雙目腫脹，瘙癢，下頜部瘙癢，雙肘窩癢，經(jīng)中西醫(yī)治療后稍緩解，易反復(fù)。近三日出現(xiàn)心慌，胸悶，氣短感。納可，眠淺，易醒，思睡但難入睡，二便調(diào)，晨起 口苦，口干，口臭，無明顯怕冷怕熱，汗出正常，平素喜溫飲，小便黃，膝關(guān)節(jié)易酸痛，手指發(fā)麻，舌紅苔薄白，脈滑尺沉。診斷為皮疹，證型屬太陽證。處方葛根湯合四逆散加減，藥用粉葛60g，麻黃5g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g，柴胡10g，枳殼10g，赤小豆，薏苡仁30g，大浮萍30g，紫蘇葉15g，連翹30g，生地黃20g，苦杏仁10g。 2013年7月19日二診?；颊咴V初診服藥后雙眼腫立即消退，眼癢有改善，效果明顯?？诳啵诟?，晨起更為明顯，雙膝蓋酸軟，腰在勞累持重物有疼痛感。納可，眠可，小便調(diào)，大便黑，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。在前方加當(dāng)歸15g，川芎15g。 按：患者主訴雙眼腫脹發(fā)癢，兼有下頜部瘙癢，雙肘窩癢。以葛根湯合四逆散，用意是升陽透疹，調(diào)和肝脾；加了大浮萍，紫蘇葉是祛風(fēng)止瘁；加赤小豆，薏苡仁是利水消腫；加連翹，生地黃是清熱涼血?；颊叱踉\服藥后，癥狀明顯改善。二診效不更方，只在原方基礎(chǔ)上加了當(dāng)歸，川芎兩味血藥，用意是血行風(fēng)自 滅，達(dá)到祛風(fēng)止癢目的。運用葛根湯加減治療皮疹的理念是邪在太陽。葛根湯能夠開表發(fā)汗，使得邪有出路。 案例3 李××，女，43歲，2013年6月5日三診?；颊哂?013年5月8日初診，訴頸部抽搐，不自覺轉(zhuǎn)至左側(cè)1年，曾服中西藥，打肉毒素治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。2012年5月于工作時頭部在無誘因之下不自覺向左擺動，曾針灸3次，癥狀改善。但2012年6月份癥狀加重，求診于陸總醫(yī)院；診斷為痙攣性斜頸，服藥后癥狀未好。8月份注射肉毒素，癥狀在1月內(nèi)緩解。10月份經(jīng)中山醫(yī)一附院求診至今，10月份注射肉毒素?，F(xiàn)癥仍頭部不自覺往左擺動，胃納不佳，不欲食，口干不口苦，大便日1次，不爛，小便正常，無夜尿，睡眠不佳，服藥助入眠，舌淡，苔厚白黃而干，脈沉弱。診斷為痙攣性斜頸，證型屬少陽證。處方葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝湯和溫膽湯加減，藥用粉葛60g，黃芩10 g，黃連10 g，柴胡10g，桂枝10 g，黨參30g，炙甘草20g，法半夏10g，白芍40g，生姜10 g，茯苓30g，竹茹15g，枳殼10g，陳皮10g，制遠(yuǎn)志15g，土鱉蟲10g，炒僵蠶15g。 按：此例患者主癥頸部抽搐，癥狀就是《傷寒論》里的項背強幾幾處以葛根黃芩黃連湯合柴胡桂枝湯和溫膽湯加減，而用量最重的兩味藥物是粉葛60g和白芍40g。粉葛主要功用是通經(jīng)絡(luò)，走上部治療項背部的強緊不舒。又肝主筋，肩頸不利就重用白芍?jǐn)扛尉徏?。此病案是運用葛根于治療運動神經(jīng)性疾病的一個典型例子。 案例4 李××，女，43歲，2013年6月22日初診?；颊咧髟V反復(fù)頭暈15年，右側(cè)頭部麻木3個月，伴左側(cè)肢體麻木10余年。于15年前起反復(fù)出現(xiàn)頭暈不適，自服補 血類藥物可緩解，但今年來頭暈后服補血藥無效，并出現(xiàn)右側(cè)頭部麻木感，左側(cè)肢體麻木感。先后在開平市中心醫(yī)院，江門市中心醫(yī)院住院治療。診斷為①腦動脈供血不足，②右側(cè)蒼白球變性，③頸椎病，但服藥后癥狀改善不明顯。現(xiàn)癥：頭暈，重心不穩(wěn)，約數(shù)分鐘后可緩解，右側(cè)頭部麻木，拘緊感，時伴干嘔，稍惡寒，無口干口苦，左側(cè)腰酸，左下肢麻木，拘緊不舒，精神尚可，胃納可，睡眠欠佳，難入眠，二便調(diào)。葛根湯合柴胡桂枝湯加減，藥用粉葛60g，麻黃5g，桂枝10 g，赤芍15g，大棗10 g，炙甘草10g，柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，黨參30g，當(dāng)歸30g，川芎15g，雞血藤30g，細(xì)辛5g，附片10 g，黃芪60g。 按：此案例患者主訴頭暈，右側(cè)頭部麻木，伴左側(cè)肢體麻木。病因為經(jīng)絡(luò)不通，清竅不利，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致頭暈，頭部及肢體麻木。用葛根湯合柴胡桂枝湯加減，葛根功效能夠擴張椎底動脈血管，增加腦部供血量，提升陽之氣帶到頭面部；加當(dāng)歸，附片，有當(dāng)歸四逆湯之意，能夠提升陽氣，通達(dá)四肢，達(dá)到通竅，通絡(luò)的作用。 案例5 張××，女，66歲，2013年1月31日復(fù)診。患者自訴走路時不自覺頭部向后仰，頸項僵硬感，累及肩膊疼痛感，仍有經(jīng)常舔舌，偶有牙齒咬到唇及舌頭。服藥后睡眠較前佳，胃納可，無口干口苦，大便日1行，不成型，小便清，夜尿2次，舌淡胖，苔少薄白，左脈沉弱，右脈澀無力。診斷為①遲發(fā)性運動障礙，②抑郁癥，證型屬太陽證。葛根湯合四逆湯加減，藥用粉葛120g，灸麻黃6g，桂枝 10g，白芍90g，干姜10g，大棗30g，炙甘草45g，當(dāng)歸30g，川芎15g，紅參10g， 淫羊藿15g，砂仁6g，生地黃90g，龍骨30g，牡蠣30g，附片10g。 按：患者主訴走路時不自覺頭部向后仰，頸項僵硬感，累及肩膊疼痛感，均是運動神經(jīng)癥狀，治法是扶陽通絡(luò)，用葛根湯合四逆湯加龍骨，牡蠣。為了達(dá)到升陽斂陰目的，粉葛用量到120g，白芍用量也達(dá)90g，兩藥都屬于較 大用量。此外，方中有大量的陽藥，如紅參10 g，淫羊藿15g，附片10g，干姜10g；是故也加了滋陰潛陽的藥如生地黃90g，龍骨30g，牡蠣30g，以防升散太過；用當(dāng)歸30g，川芎15g以達(dá)血行氣行；少佐麻黃開表，使邪有出路。 案例6 吳××，男，70歲，2013年6月29日初診?；颊咦栽V有精囊炎病史，血精1年，曾服左氧沙星等( 具體不詳) ，癥狀曾一度改善，今復(fù)發(fā)如故?，F(xiàn)癥稍惡寒，有咽炎病史，無咽痛咽癢，無口干口苦，無頭暈頭痛，無視物昏朦，無腰膝酸軟，汗少，血精，排精量少，色紫紅，余無不適，納可，中午進(jìn)食后腹稍脹，眠可，大便稀，服歸脾湯后已無大便溏，小便色白，夜尿1～2次，舌暗紅，苔薄，脈沉緊。診斷為精囊炎，證型屬寒熱錯雜證。李教授處方葛根湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯，藥用粉葛30g，灸麻黃5g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10g，大棗10g，炙甘草6g， 姜厚樸15g，法半夏10g，黨參30g，炮姜10 g，附片5g，炒白術(shù)30g，茯苓20g，淫羊藿15g，砂仁6g。 按：患者自訴血精1年，有精囊炎病史，現(xiàn)癥寒熱錯雜，處以葛根湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯。厚樸生姜半夏甘草人參湯是攻補兼施的方劑，可以治療寒熱錯雜的病癥，所以又叫三補七消方。另葛根湯的應(yīng)用思路是在于葛根的特性，葛根是一種蔓藤植物，除了用在表證以外，也擅于通絡(luò)?；颊咭驗榫已锥醒?，男子的輸精管是迂回曲折藏于精囊，利用葛根的特性，也是對葛根湯的一種拓展應(yīng)用。 案例7 范××，男，26歲。2014年6月21日初診?；颊咦栽V感覺體內(nèi)很熱，皮膚冰涼，出汗多有胸悶，自述覺得有“ 斷光感” 和“ 亡陽感” ?；颊咝那榈统?，情緒焦慮。舌胖色淡紅，苔黃厚，脈數(shù)。處方柴胡10g，黃芩10g，法半夏15g，黨參30g，炙甘草5g，桂枝10g，赤芍10g，竹茹15g，枳實10 g，陳皮5g，茯苓30g，制遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10g，薏苡仁30g，膽南星10g，黃連10 g。 按：雖然這個案例沒有處方葛根湯，但是很有代表性而采用?；颊咝那榈统粒橹疽钟?，思緒混亂。治以疏肝解郁，豁痰開竅，處方柴胡桂枝湯合黃連溫膽湯加減。 |
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