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脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)的肝膽疾患、肋間神經(jīng)痛、干性胸膜炎等，表現(xiàn)以脅痛為主癥者，可參照本證辨證論治。 脅痛治療的診斷要點(diǎn) 臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛。 由于病因病機(jī)不同，可有脹痛、刺痛、隱痛以及各種不同的兼證。 肝功能及B型超聲波等檢查，部分可發(fā)現(xiàn)肝膽之疾患。 脅痛治療的辨證分析 脅痛致病因素有肝氣郁結(jié)、瘀血停著、肝膽濕熱、肝陰不足等。其病變主要在肝膽。其病因病機(jī)，除氣滯血瘀，直傷肝膽外，同時(shí)和脾胃、腎有關(guān)。在病證方面，有虛有實(shí)，而以實(shí)證為多見(jiàn)。實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。此外，實(shí)證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛，亦可出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)。 本證臨床辨證，當(dāng)以氣血為主。大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走無(wú)定；刺痛多屬血瘀，而痛有定處；隱痛多屬陰虛，其痛綿綿；濕熱之脅痛，多以疼痛劇烈，且伴有口苦苔黃。治療以通為主，實(shí)證多采用理氣、化瘀、清熱、利濕等法，虛證滋陰柔肝為治，可適當(dāng)加入理氣之品，以疏理肝氣，提高療效。 脅痛治療的辨證論治 肝氣郁結(jié)型 【證見(jiàn)】 脅脹痛，走竄不定，每因情志而增減，胸悶氣短，噯氣頻作，苔薄脈弦。 【治法】 疏肝理氣。 【方藥】 1．主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書(shū)》)加減 處方：柴胡12克，枳殼、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，郁金12克，甘草6克。水煎服。 肝郁化火者，加牡丹皮10克、梔子12克。 2．中成藥 (1)金佛止痛丸，每次1瓶，每日2—3次。 (2)舒肝丸，每次1粒，每日2次。 3．單方驗(yàn)方橘葉飲(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》) 處方：橘葉、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、雞內(nèi)金各15克，川芎10克，郁金30克。水煎服。 瘀血停著型 【證見(jiàn)】 脅肋刺前，痛有定處，脅下或見(jiàn)積塊。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。 【治法】 祛瘀通絡(luò)。 【方藥】 1．主方失笑散(陳師文等《太平惠和劑局方》)合丹參飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減 處方：當(dāng)歸12克，丹參20克，乳香、沒(méi)藥各9克，延胡索12克，郁金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥 (1)云南白藥，每次1克，每日3次。 (2)三七片，每次4片，每日3次。 3．單方驗(yàn)方加味失笑散(劉國(guó)普驗(yàn)方) 處方：五靈脂、蒲黃、郁金、三棱、當(dāng)歸尾各10克，枳殼12克，雞內(nèi)金9克，金錢(qián)草、綿茵陳各15克。水煎服。 肝膽濕熱型 【證見(jiàn)】 脅肋灼痛或絞痛，胸悶納呆，口干口苦。惡嘔，或發(fā)熱，或黃疸。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 【治法】 清利濕熱。 【方藥】 1．主方龍膽瀉肝湯(李呆《蘭室秘藏》)加減 處方：龍膽草、黃芩、柴胡各12克，梔子、木通各lO克，車(chē)前子12克，綿茵陳20克，川楝子10克，廣木香6克(后下)，甘草6克。水煎服。 若砂石阻滯膽道者，可加金錢(qián)草30克、郁金12克。 2．中成藥龍膽瀉肝丸，每次9克，每日3次。 3．單方驗(yàn)方虎忍雪合劑(賴(lài)天松等《臨床奇效新方》) 處方：虎杖、忍冬藤、六月雪、綿茵陳、生地黃各15克，半枝蓮30克，白茅根、板藍(lán)根各30克。水煎服。 肝陰不足型 【證見(jiàn)】 脅痛隱隱，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 【治法】 養(yǎng)陰柔肝。 【方藥】 1．主方一貫煎(魏之瑗《柳州醫(yī)話》)加味 處方：生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克，當(dāng)歸、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥六味地黃丸，每次9克，每日2次。 3．單方驗(yàn)方養(yǎng)肝湯(胡衡甫驗(yàn)方) 處方：生地黃、枸杞子、當(dāng)歸、沙參各12克，白芍15克，山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麥芽、麥冬各10克。水煎服。 脅痛治療的其他療法 1．外治法 (1)蔥白20克，萊菔子15克，共搗爛后加熱，外敷貼于痛處。 (2)香附30克，鹽適量，混合后搗爛，外敷貼于痛處。 2．針灸療法 (1)體針：實(shí)證取期門(mén)、支溝、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖，用瀉法；虛證取肝俞、腎俞、期門(mén)、行間、足三里、三陰交。用平補(bǔ)平瀉手法。 (2)皮膚針：用皮膚針叩打胸脅痛處，加拔火罐。 (3)耳針：取患側(cè)肝、膽、神門(mén)、胸等穴，實(shí)證用強(qiáng)刺激，虛證用輕刺激。留針30分鐘，或埋皮內(nèi)針。 3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療) 4．飲食療法 (1)素馨花茶：素馨花10克，冰糖適量，用開(kāi)水泡服。適用于肝氣郁結(jié)型。 (2)郁金三七花煲瘦肉：三七花15克，郁金10克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調(diào)味吃肉飲湯。適用于瘀血停著型。 (3)雞骨草煲瘦肉：雞骨草30克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調(diào)味吃肉飲湯。適用于濕熱型。 (4)沙參玉竹煲老鴨：北沙參、玉竹各30克，老鴨半只，加水煲至爛熟，加鹽調(diào)味服食。適用于肝陰不足型。 5．預(yù)防調(diào)護(hù) (1)保持心情舒暢，盡量減少不良的精神刺激。 (2)患者應(yīng)注意休息，飲食切忌肥甘辛辣滋膩之品。
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來(lái)自： 天下搜網(wǎng)絡(luò) > 《肝膽病》
