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第 271 期

作者 /  馬敏寧

廣東省南雄市人民醫(yī)院中醫(yī)科

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 許紅

I導(dǎo)讀：膽汁反流性胃炎是因幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后，引起膽汁和堿性腸液反流入胃所致的胃炎。

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膽汁反流性胃炎是因幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后，引起膽汁和堿性腸液反流入胃所致的胃炎。臨床以胃痛、腹脹、嘈雜、噯氣、口苦或嘔逆苦水為主癥。

由于反流液中膽酸鹽等長期刺激胃黏膜，破壞了胃黏膜的黏液保護(hù)層，導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥、糜爛及潰瘍的發(fā)生，且病程遷延，久治難愈。

2003～2004年，筆者運用瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎78例，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料 

本組78例均為本院患者，門診42例，住院36例；男44例，女34例；年齡25～63歲，平均42歲；胃痛史最短3個月，最長3年，其中<>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 

參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》制訂。

①典型臨床癥狀：持續(xù)性上腹部疼痛，多與飲食無關(guān)，不為抗酸劑緩解，腹脹，頻繁惡心，嘔吐或僅泛苦水，口干，口苦。

②根據(jù)內(nèi)鏡下觀察的反流程度和胃黏膜改變將反流分為重、中、輕度。

重度：膽汁呈黃水樣反流，胃黏膜表面明顯黃染，胃竇部黏膜廣泛充血；

中度：膽汁呈泡沫狀反流，胃黏膜表面輕度黃染，胃竇部黏膜有斑塊狀充血；

輕度：膽汁呈泡沫樣反流，胃黏膜表面無黃染，近幽門孔的胃黏膜僅見縱行紅斑。

1.3 治療方法 

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 

顯效：自覺癥狀消失，胃鏡復(fù)查未見膽汁反流；

好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查膽汁反流減少；

無效：自覺癥狀無明顯減輕或無改善，胃鏡復(fù)查膽汁反流無減少。

本組78例，

顯效63例，占80.8%；

好轉(zhuǎn)10例，占12.8%；

無效5例，占6.4%。

總有效率為93.6%。

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，伴隨癥狀有嘈雜或燒灼感，口苦或嘔逆苦水，噯氣，舌黃或膩，脈弦等肝胃郁熱的證候?！端貑枴け哉撈分赋觯骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》亦有“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎炙，故胃脘疼痛”。

本組病例由于當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣，大多喜好酸辣，或飲酒過度，致肝胃郁熱，邪熱犯胃，胃失和降，肝熱夾膽火上乘故可見胃脘灼痛，嘈雜口苦干，舌紅苔黃，便結(jié)等郁熱癥狀。故治宜清熱和胃兼以疏肝。因此，選用具苦寒清降、和胃消痞之功的加味瀉心湯治療。

方用黃連、黃芩辛開苦降，直折其火熱；大黃通腑清熱；半夏和胃降逆；厚樸行氣消滯；甘草調(diào)和諸藥。共奏清熱和胃降逆之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證明，黃連、黃芩能抑殺幽門螺旋桿菌，消除炎癥；大黃作為通便之藥，有增強腸胃蠕動、收縮腸管的作用，故能促進(jìn)胃的排空，減少膽汁反流；厚樸可提高幽門括約肌的張力。諸藥合用，有較好的控制膽汁反流，消除胃黏膜炎癥的作用。

膽汁反流性胃炎應(yīng)用本方治療，大黃用量應(yīng)偏小，一般用5g即可，使用一段時間也不致泄瀉。大便通暢，則氣機(jī)暢順，有利于肝氣疏泄，胃氣和降，促進(jìn)膽汁下流而減少反流，從而提高療效。