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看病人是正常狀況還是發(fā)熱還是高能量代謝，一般正常病人每天所需熱卡為 25～30 kcal/kg。 計算用的病人體重是標(biāo)準(zhǔn)體重：男身高（cm）-105，女身高（cm）-100。 1 g 糖提供 4 kcal 能量，1 g 脂肪酸提供 9 kcal 能量 蛋白質(zhì)氨基酸一般不用于供能，因此沒有把它列入熱量計算里。 計算比例為：氮 0.16～0.26 g/kg，或熱：氮 = 100～150：1，或氨基酸 1～1.5 g/kg。 維生素：加一支水溶性入溶液和一支脂溶性入脂肪酸，或一盒水溶性脂溶性即可。 微量元素：加一支多種微量元素注射液（Ⅱ）。 只要病人血鉀正常且尿量正常即可用 10% 氯化鉀溶液 10 mL×3 支 = 30 mL，鉀共 3 g（鉀的總濃度要小于 0.3%）。 以上就是一般的三升袋補(bǔ)液方法和要求，針對不同狀況的病人還需個別調(diào)整。然后持續(xù)均勻輸入，速度為 150 mL~180 mL/h，在 12 小時內(nèi)輸完，間隔 6~8 小時后再輸入次日的量。臨床一般是在病人晚上睡前開始輸，睡醒后輸完，這樣不會影響病人白天的活動。 45 歲女性患者因消化道潰瘍出現(xiàn)上消化道出血，需要禁食，身高 150 cm，體重 55 kg。 第一步：標(biāo)準(zhǔn)體重為 150~100 = 50（kg）； 所需熱量為 30×50 = 1500（kcal）； 第二步：熱量比例和配比 20% 脂肪酸 500 mL，脂肪酸 100 g，熱能 900 kcal； 50% 葡萄糖液 250 mL 含糖 125 g，熱能 500 kcal； 5% 葡萄糖液 500 mL 含糖 25 g，熱能 100 kcal； 5% 葡萄糖 0.9% 氯化鈉液 500 mL 含糖 25 g，熱能 100kcal，NaCl 4.5 g。 總液體量為 1750 mL，總熱能為 1750kcal，脂肪酸占熱能比例為 51.4%，糖總量為 175 g，濃度比例為 10%（由于還有氨基酸和維生素、微量元素、鉀溶液，所以液體總量肯定大于 1750 mL，糖濃度也就肯定小于 10%）。 第三步：氨基酸 1.5×50 = 75（g）。 第四步：維生素：1 盒水溶性脂溶性維生素； 微量元素：1 支微量元素； 第五步：鉀電解質(zhì) 10% 氯化鉀溶液 10 mL×3 支 = 30 mL，鉀共 3 g，濃度約為 0.17%。 以上即可。 注意：當(dāng)病人禁食 3 天以內(nèi)，包括 3 天時，可不予氨基酸、脂肪酸，而只給予葡萄糖供能。 編輯：張躍奇
[1] 關(guān)于印發(fā)《腸外營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識》的通知 [J]. 今日藥學(xué),2016,01:1-14. [2] 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南. 浙江省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,2007:9. [3] 吳國豪. 實用臨床營養(yǎng)學(xué) [M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社,2006. [4] 林菁華. 內(nèi)科醫(yī)生實用裝備手冊 [M]. 廣州: 中山大學(xué)出版社,2016. |
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