指導(dǎo)專家

胡大一 北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長、心內(nèi)科主任

吳平生 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

鄒大進(jìn) 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

你只需控糖？ 其實，壞膽固醇才更要命！70%的糖友被它奪去生命。

因此，你在控血糖時，千萬別忽視了這個比血糖更“要命”的、有血管殺手之稱的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

壞膽固醇危害大

1、 糖友比常人易有壞膽固醇

人們說起糖尿病的并發(fā)癥，一般只想到糖尿病微血管并發(fā)癥，比如眼底病變、糖尿病足等。但事實上，糖尿病患者更是心梗腦梗高危人群，他們的心腦血管疾病風(fēng)險要比非糖尿病患者高出2～4倍。

因為，糖友由于慢性高血糖問題，血管壁的內(nèi)皮表面長年累月受到“糖毒性”傷害，已經(jīng)變得“坑坑洼洼”，從而導(dǎo)致了血液里的壞膽固醇“乘虛而入”，穿過血管壁內(nèi)膜的縫隙，從而在血管壁上形成斑塊。

2、10位糖友中有7位死于它

血管壁上的斑塊越多，出現(xiàn)心腦血管事件的風(fēng)險也就越高，而且，壞膽固醇即使超標(biāo)，也不痛不癢，因而，很多人都以為不要緊，但其實它最可怕，會很大可能造成心梗、腦梗。因此，每10位糖尿病患者中約有7位最終死于

很多糖友在得糖尿病或糖耐量異常之前，心腦血管功能就已經(jīng)有問題了，甚至心腦血管結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)問題了。反過來說，通過血管的結(jié)構(gòu)功能的檢查，也可以發(fā)現(xiàn)糖尿病的蛛絲馬跡。

只要得了糖尿病，就更容易得心腦血管疾病，兩者互為因果關(guān)系。

預(yù)防：每半年查次壞膽固醇

糖友的血脂控制應(yīng)該要比一般人更為嚴(yán)格。

今年剛剛發(fā)布的ESC歐洲血脂指南指出，有蛋白尿、動脈粥樣硬化斑塊或腎臟損傷等有靶器官損傷的糖尿病患者，建議血脂要控制在LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dL）或LDL-C降低≥50%的水平。

假如一個中年人得糖尿病得了五年，通過頸動脈B超或者其他檢查，發(fā)現(xiàn)在重要的血管壁上有斑塊，這就需要藥物干預(yù)了。

藥物：定期清理壞膽固醇

如果糖友在檢查中發(fā)現(xiàn)有血管斑塊，也不必緊張。只要早防范、早行動，就會早受益，就像水管需要定期清理才能防止堵塞一樣，血管也需要定期清理 “壞膽固醇”，才能防止斑塊形成，預(yù)防冠心病的發(fā)生和再發(fā)。

1、 清理有標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病未得冠心病時，LDLC需降至低于2.6mmol/L，因為降至這一水平時，不會形成新的斑塊。

當(dāng)糖尿病合并心血管疾病且有斑塊形成時，LDLC必須降至1.8mmol/L以下，因為降至這一數(shù)值時可以縮小斑塊體積，從而打破高LDLC→斑塊增大→心血管疾病發(fā)作的惡性循環(huán)，避免心血管事件。

2、不建議用阿司匹林

不少患者認(rèn)為，使用阿司匹林可以防止動脈粥樣硬化，但是，對于本身風(fēng)險高的患者獲益更多，本身風(fēng)險低的患者并不能從中獲益或者獲益很少，因此，如果沒有專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)控，不建議使用。

3、多用他汀藥物

他汀類藥物就像血管的清道夫，可以抑制體內(nèi)壞膽固醇的合成、并加速壞膽固醇的代謝，有效抑制動脈粥樣硬化的形成，防止血管內(nèi)斑塊的形成或讓血管內(nèi)斑塊縮小，從而預(yù)防冠心病的發(fā)生。

另外，專家提示要長期堅持使用了他汀藥物，不可在血脂達(dá)標(biāo)后隨意停藥。因為患者，體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險消失。

若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。

食物：蔬果是有力武器

冬天常因過度進(jìn)補(bǔ)，吃高熱量的食物，造成膽固醇指數(shù)飆高。若是本身為心血管疾病患者，更要注意飲食，應(yīng)該多攝取一些有助于降低膽固醇的食物，例如包括水果、燕麥、蒜頭、杏仁、洋蔥、黑木耳等。

（1）杏仁

膽固醇水平正?；蛏愿叩娜耍梢杂眯尤嗜〈渖攀持械牡蜖I養(yǎng)密度食品，達(dá)到降低血液膽固醇并保持心臟健康的目的。

（2）大蒜

能減少肝臟合成膽固醇。每天只需吃3瓣大蒜，便可有效降低有害膽固醇的水平，使有益膽固醇升高，降低心臟病的發(fā)病率。

（3）燕麥

燕麥中富含可溶性纖維（尤其是β葡聚糖），可有效阻止身體對膽固醇的吸收。研究發(fā)現(xiàn)，每天吃燕麥，可使“壞”膽固醇水平和總膽固醇水平降低5%~10%。

當(dāng)然，糖友除上面所述之外每天運(yùn)動30分鐘，也可以促進(jìn)膽固醇代謝，預(yù)防心肌梗塞及腦中風(fēng)。

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本期實習(xí)編輯：毛圓圓