溫經(jīng)湯同名方劑約有十一首，其中《金匱要略》記載者為常用方，其組成為吳茱萸9g、當(dāng)歸6g、川芎6g、芍藥6g、人參6g、桂枝6g、阿膠（烊化）6g、生姜6g、牡丹皮6g、甘草6g、半夏6g、麥冬9g，具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功效，主治沖任虛寒，瘀血阻滯。本方為婦科調(diào)經(jīng)常用方，現(xiàn)代常用于功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后腹痛、不孕、慢性盆腔炎等辨證屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

《金匱要略》卷下方之溫經(jīng)湯
該方劑名為溫經(jīng)湯，主治功能性子宮出血、痛經(jīng)、盆腔炎及不育癥，藥理分析確有積極治療作用。通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理分析，該方劑對動脈粥樣硬化性心腦血管病、肝膽及胃腸疾病也有一定的治療作用，臨床可試用于此類疾病。[1]

1 方名
溫經(jīng)湯

2 別名
調(diào)經(jīng)散、大溫經(jīng)湯、小溫經(jīng)湯

3 組成
吳茱萸3兩，當(dāng)歸2兩，芎2兩，芍藥2兩，人參2兩，桂枝2兩，阿膠2兩，生姜2兩，牡丹皮（去心）2兩，甘草2兩，半夏半斤，麥冬1升（去心）。

吳茱萸9g、當(dāng)歸6g、川芎6g、芍藥6g、人參6g、桂枝6g、阿膠（烊化）6g、生姜6g、牡丹皮6g、甘草6g、半夏6g、麥冬9g[2]

4 功能主治
《金匱要略》卷下方之溫經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功效。主治沖任虛寒，瘀血阻滯。癥見漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或逾期不止，或一月兩行，或經(jīng)停不至，而見傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，少腹里急，腹?jié)M，或小腹冷痛。亦治婦人久不受孕。[2]

婦人年五十所，病下利數(shù)10日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥。此病屬帶下，瘀血在少腹不去。

5 用法用量
上以水1斗，煮取3升，分溫3服。

6方解

本方治證皆因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于小腹。婦女月經(jīng)與沖任關(guān)系密切，沖任虛寒，血凝氣滯，故小腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)，或因?qū)m寒而久不受孕。若瘀血阻滯而致血不循經(jīng)，或沖任因虛而致失固，則月經(jīng)先期，或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀而致經(jīng)脈不暢，則月經(jīng)后期甚或經(jīng)停不至；失血陰傷，新血不能化生，則唇口干燥，甚至傍晚發(fā)熱，手心煩熱。本證屬虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，故非純用祛瘀之法所宜，當(dāng)以溫經(jīng)散寒與養(yǎng)血祛瘀并用，使血得溫而行，血行瘀消，諸癥可愈。方中吳茱萸辛苦大熱，入肝胃腎經(jīng)，辛則能散，苦能降泄，大熱之性又能溫散寒邪，故能散寒止痛；桂枝辛甘溫，能溫經(jīng)散寒，通行血脈。兩藥合用，溫經(jīng)散寒，通利血脈之功更佳，共為君藥。當(dāng)歸、川芎、芍藥俱入肝經(jīng)，能活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮味苦辛性微寒，入心肝腎經(jīng)，活血祛瘀，并退虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，氣味俱陰，能養(yǎng)肝血而滋腎陰，具養(yǎng)血止血潤燥之功；麥冬甘苦微寒，能養(yǎng)陰清熱。兩藥合用，養(yǎng)陰潤燥而清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草味甘入脾，能益氣補(bǔ)中而資生化之源，陽生陰長，氣旺血充。半夏辛溫，亦入脾胃，可通降胃氣而散結(jié)，與參、草相伍，健脾和胃，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)；生姜亦為辛溫之品，溫里散寒，與半夏合用，溫中和胃，以助生化，共為佐藥。甘草又能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，溫經(jīng)散寒以活血，補(bǔ)養(yǎng)沖任以固本，則瘀血去，新血生，虛熱退，月經(jīng)調(diào)而病自除。本方的配伍特點(diǎn)有二：一是方中溫清補(bǔ)消并用，但以溫經(jīng)化瘀為主；二是大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫通、溫養(yǎng)之劑。[3]

溫經(jīng)湯主治沖任虛寒，瘀血阻滯證。本證屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，不能純用祛瘀之法，治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血之法。方中吳茱萸辛苦大熱，主入肝經(jīng)，而肝司血海，溫肝則可以散寒；但吳茱萸入氣分而不入血分，故需伍以溫經(jīng)散寒、通行血脈之桂枝，二者同入血分，溫血通行而共為君藥。君藥的主要作用為溫經(jīng)，但活血力量不強(qiáng)，故又臣以川芎活血，其可上行頭目，下入血海，與吳茱萸共入血海；當(dāng)歸、芍藥俱入肝經(jīng)，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助活血，兼可清虛熱，以上共為臣藥。阿膠可養(yǎng)肝血而滋腎陰，麥冬可養(yǎng)陰清熱，但滋膩影響脾胃運(yùn)化，故又加半夏，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以納谷；還佐以人參補(bǔ)氣，配麥冬可補(bǔ)氣養(yǎng)陰，伍當(dāng)歸能補(bǔ)氣養(yǎng)血；生姜溫里散寒，配半夏溫中和胃，以上共為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫經(jīng)散寒以活血，補(bǔ)養(yǎng)沖任以固本，則瘀血去，新血生，虛熱退，月經(jīng)調(diào)而病自除，共同起到了溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血之功。

溫經(jīng)湯的配伍特點(diǎn)有二：一是方中溫清補(bǔ)消并用，但以溫經(jīng)化瘀為主；二是大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫通、溫養(yǎng)之劑。

方中吳茱萸溫中行氣以止痛，桂枝溫通血脈，兩藥合用，溫經(jīng)散寒、通利血脈之功更佳，共為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，又善止痛，為婦科調(diào)經(jīng)要藥，加上川芎、芍藥3藥合用，活血止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，為臣藥。阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥而清虛熱。丹皮祛瘀通經(jīng)，兼退虛熱。人參、甘草益氣健脾；生姜、半夏和胃運(yùn)脾，與參、草配合，調(diào)補(bǔ)脾胃，資生血之源，俱為佐藥。甘草尚能調(diào)和藥性，又作使藥。

7 運(yùn)用

1．本方為婦科調(diào)經(jīng)常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏等。凡臨床上出現(xiàn)了以月經(jīng)不調(diào)、小腹冷痛、經(jīng)血夾有瘀塊、時(shí)有煩熱等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。

2．加減法：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或以肉桂易桂枝，以增強(qiáng)散寒止痛作用；少腹脹滿屬氣滯者，加香附、烏藥以行氣止痛；漏下色淡不止者，去丹皮，加艾葉、熟地以溫經(jīng)補(bǔ)血止血；經(jīng)血色紫黯、血塊多者，去阿膠，加桃仁、紅花以增強(qiáng)活血祛瘀作用；如陰虛內(nèi)熱明顯，可去吳茱萸、生姜、半夏，加生地、女貞子、旱蓮草補(bǔ)益肝腎之陰；子宮虛冷，瘀阻胞脈，婚久不孕，癥見月經(jīng)后期，量少，或月經(jīng)稀少、色淡，少腹冷痛，喜溫，畏寒肢冷，性欲淡漠，可加鹿角霜、仙茅、仙靈脾、巴戟天、益母草等以溫補(bǔ)腎陽。

3. 使用注意：

1）本方雖為溫清消補(bǔ)之劑，但以溫為主，故瘀熱虛熱明顯者，宜慎用。

2）更年期患者，除注意結(jié)合調(diào)理腎陰腎陽外，如出現(xiàn)上述證候，尚須婦科檢查。

3）本方現(xiàn)代常用于功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后腹痛、不孕、慢性盆腔炎等辨證屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

8 現(xiàn)代適應(yīng)證

適應(yīng)證：常用于功能性子宮出血、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、不孕癥屬血瘀阻滯證候者。

8.1 痛經(jīng)
痛經(jīng)是指在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚而劇痛暈厥。這是一組綜合征，包括：第一是功能性痛經(jīng)，系生殖器官無明顯器質(zhì)性病變；第二是繼發(fā)性痛經(jīng)，多見于生殖器官某些器質(zhì)性病變，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等，該方劑不可能對這些疾病全部有效，這里不一一贅述。

8.2 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血
無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是由于機(jī)體受內(nèi)部或外部因素如精神緊張、代謝紊亂、氣候驟變等影響，通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的下丘腦－垂體－卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而致月經(jīng)失調(diào)。子宮內(nèi)膜主要表現(xiàn)為：組織脆性增加，子宮內(nèi)膜脫落不完全甚至修復(fù)困難、凝血與纖溶異常，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血。排卵性月經(jīng)失調(diào)是由于月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良，主要病理是子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良、間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。另一種是由于丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，經(jīng)期延長達(dá)9～10日，且出血量多。

8.3 盆腔炎
盆腔炎主要是由于產(chǎn)后或流產(chǎn)時(shí)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官組織炎癥直接蔓延、宮內(nèi)節(jié)育器及多種感染性疾病傳播所致，主要見于急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎、結(jié)締組織炎等；感染的細(xì)菌可以單純?yōu)樾柩蹙渭儏捬蹙蛐柩蹙蛥捬蹙旌细腥?，可伴有性傳播疾病的病原體；重要病理改變是充血、水腫和滲出，管腔部分可發(fā)生水腫、阻塞、瘀血、壞死等改變，臨床上表現(xiàn)為下腹疼痛及發(fā)熱中毒癥狀等。

8.4 不孕癥
不孕癥是指婚后有正常性生活未避孕，同居2年而未受孕。其原因男方因素占30%，女方因素占60%，男女雙方因素占10%。女性因素以排卵障礙和輸卵管因素居多。①排卵障礙：多因下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂、腎上腺及甲狀腺功能異常、卵巢功能異常及病變。②輸卵管因素：輸卵管阻塞不暢，慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖或輸卵管閉塞，輸卵管發(fā)育不全等。③子宮因素：子宮各種腫瘤、感染、炎癥、息肉、粘連等。④宮頸因素：宮頸黏液功能異常、宮頸炎癥及宮頸免疫學(xué)異常等。⑤陰道因素：陰道炎癥、瘢痕及發(fā)育異常。男性因素主要是生精障礙及輸精障礙。①精液異常：如少精、無精、精子發(fā)育畸形、發(fā)育停滯、精液液化不良等。②性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿、早泄、不射精、逆行射精。③免疫因素：男性生殖道免疫屏障破壞，產(chǎn)生抗精子抗體，使精子自身凝集而不能穿過宮頸黏液。男女雙方因素：①無性生活基本知識。②盼孕心切，精神過度緊張。③免疫因素：精子及卵子通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)使二者不能結(jié)合或受精卵不能著床，或自身免疫孕婦血清中存在透明帶自身抗體與透明帶起反應(yīng)，阻滯精子穿透卵子，因而影響受精。

9 藥理作用
抗病原微生物作用
君藥吳茱萸水煎劑能殺滅豬絳蟲、蚯蚓及水蛭，對霍亂弧菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌以及堇色毛癬菌、許蘭黃癬菌等10余種真菌均有不同程度的抑制作用。桂枝對炭疽桿菌、溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、鉤端螺旋體均有抑制作用，同時(shí)對流感病毒、弧兒病毒及霉菌有較強(qiáng)的抑制作用。臣藥當(dāng)歸除對上述多種細(xì)菌有抑制作用外，對大腸桿菌、白喉?xiàng)U菌等也有抑制作用。芍藥具有很強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌以及大腸桿菌、傷寒及乙型副傷寒桿菌、痢疾桿菌等均有不同程度的抑制作用；對堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭黃癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌、腹股溝表皮癬菌、星形奴卡菌等皮膚真菌也有不同程度的抑制作用，芍藥中的五沒食子?；咸烟怯锌共《净钚?。川芎所含川芎嗪對多種革蘭氏陰性腸道菌有明顯的抑制作用，對多種皮膚真菌也有抑制作用。牡丹皮對痢疾桿菌、傷寒桿菌、白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌以及多種皮膚真菌均有抑制作用。半夏浸液有抗皮膚真菌作用。佐藥生姜提取物對多種皮膚癬菌均有抑制作用，60%醇提取物對金黃色葡萄球菌、白葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌均有顯著抑制作用；生姜水浸劑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌也有顯著的抑制作用，同時(shí)對陰道滴蟲也有殺滅作用。麥冬對白葡萄球菌、枯草桿菌、大腸及傷寒桿菌等都有抑制作用。使藥甘草浸出液能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌、乙型鏈球菌等均有抑制作用。使藥甘草的西定和甘草異耳酮B能抑制普通及抗藥的幽門桿菌，同時(shí)甘草醇提取物對結(jié)核桿菌和阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用；甘草還有廣譜抗病毒作用，甘草酸有較強(qiáng)的抗柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒作用，甘草酸單胺能滅活艾滋病毒；甘草多糖對水皰性口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草甜素除能抑制上述病毒外，還能抑制肝炎病毒。

由此可見該方劑11味中藥中有8味具有抗病原微生物作用，君、臣、佐、使各藥均有抗微生物作用，從蟲類到細(xì)菌、真菌、霉菌、病毒等各個(gè)門類都有抑殺作用，這對于消除功能性子宮出血、盆腔炎及不孕癥中各種感染因素所致疾病十分有治療意義。