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12 導(dǎo)語  一般認(rèn)為，當(dāng)麻醉深度過淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部時，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下手術(shù)操作有時也可引起反射性喉痙攣。對于麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。 喉痙攣(laryngospasm)：指喉部肌肉反射性痙攣收縮,使聲帶內(nèi)收,聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。 1. >>>病因 l.氣道內(nèi)操作，淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管對咽喉部產(chǎn)生的刺激。 2.氣道內(nèi)血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內(nèi)容物等刺激誘發(fā)所致。 3.手術(shù)操作：淺全身麻醉下剝離骨膜，擴(kuò)張肛門，擴(kuò)張尿道，牽拉內(nèi)臟等。 4.搬動病人。 5.藥物：刺激性揮發(fā)性藥物（如乙醚）以及某些靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、氯胺酮等。 6.缺氧、二氧化碳蓄積。 7.麻醉環(huán)路故障。 2. >>>臨床表現(xiàn) 驟然發(fā)作的呼吸困難！喉痙攣輕者可表現(xiàn)為輕微吸氣性喉鳴；重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻，吸氣性用力，氣管拖曳，胸腹運(yùn)動矛盾。盡管前者不屬致命性發(fā)作，但是處理不當(dāng)可迅速發(fā)展成后者。完全性上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性喘鳴消失，尤為重要的是這種“無聲”性梗阻不能誤認(rèn)為臨床表現(xiàn)改善。 喉痙攣分度 (l)輕度：吸氣性喉鳴聲調(diào)低(雞啼樣喉鳴),無明顯通氣障礙。SpO2可保持在90%。 (2)中度:吸氣性喉鳴聲調(diào)高、粗糙,氣道部分梗阻,呼吸'三凹征'(鎖骨上凹,胸骨上凹,肋凹)。SpO2在80~90%。 (3)重度:具有強(qiáng)烈的呼吸動作,但氣道接近完全梗阻，無氣體交換,發(fā)紺,意識喪失,瞳孔散大，心跳微弱甚至驟停。SpO2在50%以下。    正常聲門 喉痙攣 聲門幾乎關(guān)閉 3. >>>處理措施 1.給予純氧吸入，必要時純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失； 2.如系麻醉過淺引起，應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。 3.必要時，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<> 4. >>>緊急處理 l.面罩加壓純氧吸入。 2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。 3.立即停止一切刺激和手術(shù)操作。 4.立即請求他人協(xié)助處理。 5.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣，常用的方法為。靜脈注射誘導(dǎo)劑量的20%或增加吸入麻醉藥濃度。 6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。 7.對重度喉痙攣，緊急情況下可采用l6號以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。 8.對重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿l.0～l.5mg/kg，靜脈注射或4.0mg/kg肌肉注射后行氣管插管。 9.面罩氣道持續(xù)加壓(cpap)或間歇正壓通氣(ippv)。 10.如果患者意識清，可令其大聲咳嗽，可試圖重開閉鎖的聲門。  立即請求他人協(xié)助，不要覺得不好意思或者沒面子，多一個人多一份力量，也可以學(xué)習(xí)上級醫(yī)師的處理方法，在上級醫(yī)師沒來的時間段，可以請護(hù)士準(zhǔn)備肌松藥和插管工具，以防不測。 5. >>>預(yù)防措施 1. 應(yīng)避免在淺麻醉下行氣管插管和進(jìn)行手術(shù)操作，并應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積。 2. 拔管時最好在病人處于完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行。 3. 利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。拔管前1～2min，靜注1～2mg/kg可明顯減少咳嗽及小兒喉痙攣發(fā)生率。但是此時必須保證存在吞咽動作。預(yù)防性用藥物可減輕拔管時的呼吸和心血管應(yīng)激反應(yīng)，可有效地抑制嗆咳和心血管反應(yīng)、防止ICP和IOP的升高。 編輯：劉宏 |
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