▍來源：基層醫(yī)師公社   特約撰稿：吳金華  

有人說新醫(yī)改救活了衛(wèi)生院，可怎么看都是半死不活。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是國(guó)家整個(gè)醫(yī)療體系中非常重要的一個(gè)基礎(chǔ)。新醫(yī)改以來，國(guó)家不僅給與政策扶持，使得衛(wèi)生院不用再為生存發(fā)愁。同時(shí)還投入大量資金建設(shè)一大批標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？梢哉f是從業(yè)務(wù)用房、到醫(yī)療設(shè)備、到人員經(jīng)費(fèi)保障等多方面給衛(wèi)生院予以了大換血?？墒青l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展并沒有預(yù)期中的那么好，反而是受到各方的指責(zé)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)的老百姓，絕大部分是農(nóng)民，當(dāng)然也有相當(dāng)一部分是流動(dòng)人口。按照國(guó)家給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位是為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的。

現(xiàn)在的老百姓對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)是相當(dāng)?shù)牟粷M意：既然是醫(yī)院總的要看病吧！可是看看小感冒也就勉強(qiáng)湊合；看看高血壓、糖尿病等慢性病，好多的藥不是缺貨就是沒有；看看急診，衛(wèi)生院醫(yī)生說看不了一推了事；至于重病大病，到衛(wèi)生院看更是不可能。

再說說什么公共衛(wèi)生服務(wù)吧。國(guó)家規(guī)定的三大類45項(xiàng)，有的省份可能夠更多。健康檔案連本人都看不到，就別說真假好壞了；健康體檢整個(gè)像趕集，流水線般操作；健康教育不發(fā)紀(jì)念品就沒有人員參加；慢性病的隨訪管理，一年到頭也見不到上門服務(wù)一次；

最近流行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，老百姓都不知道是啥東西，只知道簽了在衛(wèi)生院看病免掛號(hào)費(fèi)。至于更多說的天花亂墜的服務(wù)，有時(shí)候連衛(wèi)生院醫(yī)生自己都說不清楚的服務(wù)，更別說老百姓了！這樣的衛(wèi)生院老百姓能滿意嗎？農(nóng)民能滿意么？

不說老百姓不滿意，就是醫(yī)務(wù)人員也不滿意。村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)衛(wèi)生院很有意見。認(rèn)為實(shí)施了基本藥物制度，加上新農(nóng)合報(bào)銷制度的不平等，使得不少本應(yīng)該由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的病人流到了衛(wèi)生院。鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為衛(wèi)生院搶了鄉(xiāng)村醫(yī)生的生意，損害了鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益；

衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員本身也不滿意。要提供基本醫(yī)療服務(wù)吧，基藥實(shí)施后，好多藥品提供不了，造成病人流失。要發(fā)展業(yè)務(wù)吧，受制于基本醫(yī)療制約和醫(yī)院等級(jí)限制，以及各種醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入門檻的抬高，沒法發(fā)展業(yè)務(wù)。導(dǎo)致不少業(yè)務(wù)骨干流失。

至于大量的公共衛(wèi)生工作的開展更是進(jìn)一步降低了衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力；上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員那是相當(dāng)?shù)牟粷M意。大醫(yī)院看病那是人滿為患，這導(dǎo)致大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作。

大醫(yī)院病人越看越多，大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為衛(wèi)生院沒有把好關(guān)，連那些常見病、多發(fā)病的也不能處理。導(dǎo)致大量病人涌入增加大醫(yī)院負(fù)擔(dān)?？纯?，不僅是鄉(xiāng)村醫(yī)生、大醫(yī)院醫(yī)生不滿意，就連衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員也不滿意！

國(guó)家投入巨量資金，新健、改建、擴(kuò)建了不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并為其配備了不少新設(shè)備，給了人員編制、給了財(cái)政支持。使得衛(wèi)生院的工資、獎(jiǎng)金有了穩(wěn)定的保障，衛(wèi)生院不用再擔(dān)心吃飯問題了。

本以為，衛(wèi)生院能夠起到健康守門人的作用，為基層老百姓提供滿意的服務(wù)。可是事與愿違，衛(wèi)生院并沒有發(fā)揮設(shè)想中的作用，反而是出現(xiàn)了意想不到的副作用：

一是分級(jí)診療作用失靈

按照新醫(yī)改設(shè)計(jì)，衛(wèi)生院提供基本醫(yī)療為老百姓解決常見病、多發(fā)病的診治，急危重以及?？萍膊∞D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。沒想到，衛(wèi)生院不僅是急危重以及專科疾病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，不少的常見病、多發(fā)病也被轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院了！分級(jí)診療作用極大弱化了，有關(guān)部門能滿意么？

二是衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)失去活力

新醫(yī)改前，衛(wèi)生院得到政府投入有限，為了生存，不得不緊抓業(yè)務(wù)謀生存、思發(fā)展，不少病人能夠留在衛(wèi)生院。新醫(yī)改后，基本藥物制度導(dǎo)致的制度性的藥品缺乏、績(jī)效工資總量封頂導(dǎo)致大鍋飯的大幅回潮、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度壁壘導(dǎo)致業(yè)務(wù)骨干的流失、公共衛(wèi)生工作與基本醫(yī)療工作的牽扯不清等等一系列問題使得衛(wèi)生院沒有了發(fā)展的活力，而是淪為落實(shí)政府醫(yī)改政策的執(zhí)行機(jī)器。失去活力的衛(wèi)生院，有關(guān)部門肯定是不滿意的！

在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的當(dāng)前，衛(wèi)生院就是一個(gè)雞肋。全部推倒重來，成本太大、牽涉利益太多，有關(guān)部門也下不了這個(gè)決心；下決心改變，又沒有好的模板和思路，所以只能是小打小鬧，縫縫補(bǔ)補(bǔ)湊合著過吧！所以衛(wèi)生院誰都不待見的日子還要繼續(xù)維持下去！

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