作者：劉睿

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

卡前列甲酯栓，是前列腺素F2a的衍生物，對子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用，常用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防與減少產(chǎn)后出血。小到縣醫(yī)院，大到各個(gè)省級三甲大醫(yī)院都可以看到它的蹤影。也算得上是產(chǎn)科的一劑靈丹妙藥。更重要的是它還是咱們國家自己的原研藥，很有中國特色的。不過，它的用途可不僅僅限于防治產(chǎn)后出血，今天就和大家暢談一下卡孕在婦產(chǎn)科相關(guān)領(lǐng)域神奇用途。

（還是熟悉的瓶子，還是熟悉的顏色）

卡前列甲酯栓發(fā)家史

1930年kurzrok發(fā)現(xiàn)人的精液能使婦女子宮收縮或松弛，其中的活性物質(zhì)被命名為前列腺素簡稱PG）。1957年Bergstrom分離出純的PGE和PGE1a，結(jié)晶。隨后又分離到一系列的PG化合物，共9型，三類。其中對生殖生理有重要影響的是PGE2和PGE2a。1967年Bygdeman等發(fā)現(xiàn)PG對人妊娠子宮有興奮作用。1968年karim曾報(bào)道PGE2和PGE2a用于足月引產(chǎn)。1971年karim報(bào)道成功用PGE2和PGE2a陰道給藥抗早孕。1978年中國醫(yī)科院藥物研究所合成第一代前列素類藥物15-甲基PGF2α甲酯PG0.5），也就是一直用到現(xiàn)在的卡前列甲酯）。1980年P(guān)G0.5被WHO選定為較好的PG類流產(chǎn)藥物之一。

卡前列甲酯栓藥理和藥代動(dòng)力學(xué)

(1)具有抗早孕的作用。(2)對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，可促進(jìn)子宮收縮。(3)具有促宮頸成熟、擴(kuò)張宮頸作用。(4)具有促進(jìn)胃腸道、膀胱平滑肌收縮作用。(5)藥物通過黏膜吸收，分布于全身組織，2～3h血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)有效時(shí)間6～8h，少量藥物原形隨尿排出。

言歸正傳，扯了那么多“野史”，現(xiàn)在開始看看卡前列甲酯栓的“正派”用途……

（一）預(yù)防產(chǎn)后出血

1、適應(yīng)證

存在影響子宮收縮的因素和（或）存在發(fā)生子宮收縮乏力的高風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：(1)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)。(2)前置胎盤、胎盤早剝。(3)妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等。(4)多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。(5)多產(chǎn)史，子宮肌纖維變性。(6)剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)史等。(7)子宮肌瘤、子宮畸形等。(8)無卡孕使用禁忌證。

【PS：卡前列甲酯栓使用禁忌證】(1)前置胎盤(產(chǎn)前)、宮外孕、急性盆腔炎性疾病和胃潰瘍患者禁用。(2)糖尿病、高血壓和嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者慎用。(3)有使用前列腺素禁忌的情況，如：哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、心血管疾病、青光眼患者禁用。下同。

2、用藥時(shí)機(jī)及給藥方法

于胎兒娩出后給藥，可經(jīng)直腸、陰道或舌下用藥。

1）陰道給藥。戴無菌手套將藥品置入陰道1mg，貼附于陰道前壁下1/3處，手指扶持藥栓約2min，待藥栓溶化后再退出手指?；?qū)⑺幤分萌腙幍篮篑妨?mg，手指扶持藥栓約2min后，再將手指退出。作用直接，但不適合于陰道出血量大時(shí)給藥。

2）直腸給藥。將前列甲酯栓1mg，經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)3～4cm處，緩慢退出手指，避免將藥栓帶出。此法尤其適合陰道出血量大時(shí)。

3）舌下給藥。舌下含化卡前列甲酯栓1mg。給藥方便，適合陰道出血量大和情況緊急時(shí)使用。但意識不清者禁用此法，以防誤吸。

（二）治療產(chǎn)后出血

1、適應(yīng)證

(1)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量達(dá)400ml時(shí)。(2)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量大于500ml時(shí)。(3)子宮收縮乏力，有活動(dòng)性出血時(shí)。

2、給藥時(shí)機(jī)與方法

方法同產(chǎn)后出血預(yù)防性應(yīng)用法，并觀察出血情況，同時(shí)注意查找病因和聯(lián)合應(yīng)用其他止血方法?？偭坎怀^3mg。

（三）早孕人流術(shù)前

卡孕栓具有很好的軟化宮頸的作用，特別是未產(chǎn)婦以及一些高危困難手術(shù)，如有剖宮產(chǎn)史及宮頸錐切史者等行早孕人流術(shù)前。

1、適應(yīng)證

(1)孕周≤10周負(fù)壓吸引術(shù)前。(2)孕周＞10～12周鉗刮手術(shù)前。

2.用藥時(shí)機(jī)與給藥方法

術(shù)前1～2h，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg。

（四）早孕藥流輔助用藥

1、適應(yīng)證

聯(lián)合米非司酮終止早期妊娠(停經(jīng)≤49d)。

2、用藥時(shí)機(jī)及給藥方法

(1)空腹或進(jìn)食后2h，服米非司酮2次/d，50mg/次，共2天，總量200mg。第3天晨空腹于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg。臥床休息1h，門診觀察6h，注意陰道出血情況，有無妊娠物排出和副反應(yīng)發(fā)生情況。

(2)空腹或進(jìn)食后2h服米非司酮1次/d，75mg/次，共2天，總量150mg。第3天晨空腹陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg。其他處理同上。

（五）終止8～16周妊娠

1、適應(yīng)證

終止8～16周早、中期妊娠。

2、用藥時(shí)機(jī)及給藥方法

用藥前后空腹2h，每天服用米非司酮2次，50mg/次，共2天，總量200mg，第3天晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg。根據(jù)宮縮情況，每3～6h可重復(fù)給藥，最大劑量不超過4mg。

用藥后臥床休息1h，用藥期間需住院觀察，注意陰道出血、宮縮情況，有無妊娠物排出和副反應(yīng)發(fā)生情況。

（六）上環(huán)&取環(huán)

卡前列甲酯栓用于放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器前軟化宮頸，可避免機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的疼痛，降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高置、取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。

1、適應(yīng)證

(1)未產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)術(shù)后置宮內(nèi)節(jié)育器者。(2)放置宮內(nèi)節(jié)育器困難者。(3)取宮內(nèi)節(jié)育器前（絕經(jīng)后取環(huán)者應(yīng)聯(lián)合使用局部雌激素）。

2、用藥時(shí)機(jī)及給藥方法

(1)取宮內(nèi)節(jié)育器前2h內(nèi)陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5～1mg或操作前1h，后穹窿給藥1mg，或聯(lián)合應(yīng)用利多卡因。

(2)置宮內(nèi)節(jié)育器前2h內(nèi)陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5～1mg。

（七）中期妊娠引產(chǎn)分娩后出血的防治

卡前列甲酯栓對于預(yù)防或治療因各種原因于孕中期行利凡諾羊膜腔內(nèi)或羊膜腔外引產(chǎn)患者或行剖宮取胎術(shù)患者分娩后出血效果顯著。

1、適應(yīng)證

(1)中期引產(chǎn)后預(yù)防出血。(2)中期引產(chǎn)后治療出血。

2、用藥時(shí)機(jī)及給藥方法

(1)陰道分娩者，可在胎兒娩出后立即陰道前壁或直腸給藥1mg，并觀察出血情況，可酌情再次給藥，直至宮縮好轉(zhuǎn)，流血停止。

(2)剖宮取胎術(shù)患者可在胎兒娩出后，舌下給藥1mg。

（八）診刮&宮腔鏡

卡前列甲酯栓能夠軟化宮頸，同時(shí)增加子宮平滑肌張力，有利于宮腔操作，是進(jìn)行子宮腔手術(shù)時(shí)宮頸預(yù)處理的有效方法。

1、適應(yīng)證

(1)診斷性刮宮：各類子宮腔異常需要進(jìn)行診斷性刮宮的患者，尤其對于不孕癥患者、未經(jīng)陰道分娩者及絕經(jīng)后婦女。(2)宮腔鏡診斷：各類子宮腔異常需要通過宮腔鏡觀察子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)和明確病變部位、形態(tài)、范圍等。(3)宮腔鏡手術(shù)：各類子宮腔病變需要通過宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，如子宮腔占位病變及內(nèi)膜病變切除、子宮畸形與宮腔粘連矯治以及宮腔鏡介導(dǎo)下的各類子宮腔內(nèi)治療。

2、用藥時(shí)機(jī)及給藥方法

(1)診斷性刮宮：于施術(shù)前1～2h直腸給藥，或視患者情況酌情選擇其他給藥途徑(陰道后穹窿置藥)，劑量0.5～1mg。對施術(shù)中宮頸仍不能有效擴(kuò)張者，酌情聯(lián)合應(yīng)用其他降低宮頸張力的方法。

(2)宮腔鏡診斷：對門診施術(shù)的宮腔鏡診斷可參考診斷性刮宮術(shù)前給藥方法；對于極度子宮傾、屈位置，絕經(jīng)后子宮萎縮明顯或估計(jì)宮腔鏡置入困難者，可于施術(shù)前12h陰道后穹窿置藥，或視患者情況酌情選擇其他給藥途徑(直腸置藥)，劑量1mg。對施術(shù)中宮頸仍不能有效擴(kuò)張者，酌情聯(lián)合其他降低宮頸張力的方法。

(3)宮腔鏡手術(shù)：施術(shù)前12h陰道后穹窿置藥，或視患者情況酌情選擇其他給藥途徑(直腸給藥)，劑量1mg。根據(jù)宮腔內(nèi)病變情況以及對宮頸松弛度的要求，亦可于施術(shù)前30min重復(fù)陰道和(或)直腸給藥，劑量1mg。對施術(shù)中宮頸仍不能有效擴(kuò)張者，酌情聯(lián)合應(yīng)用其他降低宮頸張力的方法。

（九）子宮手術(shù)止血

卡前列甲酯栓是婦科各類保留子宮手術(shù)可供選擇的有效止血方法。

1、適應(yīng)證

(1)子宮肌壁手術(shù)：如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮腺肌病病灶挖除術(shù)等。(2)各類子宮腔手術(shù)：子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等。(3)其他子宮手術(shù)，如子宮體部分切除術(shù)等。

2、用藥時(shí)機(jī)及給藥方法

(1)子宮肌壁手術(shù)：分別于施術(shù)前30min及手術(shù)結(jié)束后陰道后穹窿置藥，劑量1mg。對于出血量較大者，可選擇舌下含服，劑量同上。為鞏固止血療效，可酌情于術(shù)后30min置藥，最大劑量不超過4mg，如若止血效果不佳，可聯(lián)合應(yīng)用其他止血方法。(2)子宮腔手術(shù)：可于施術(shù)后即刻直腸置藥或視患者情況酌情選擇術(shù)前置藥或其他給藥途徑(舌下含化)，常用劑量1mg。對用藥后止血效果不佳者，酌情重復(fù)置藥(間隔時(shí)間同上)或聯(lián)合其他止血方法。

（十）術(shù)后腹脹

腹脹是手術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，主要是由于咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致，孕婦在分娩時(shí)因疼痛常常有呻吟或喊叫，故咽下的空氣更多。嚴(yán)重的腹脹可使隔肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流，影響到子宮的復(fù)舊以及腹部和子宮的愈合。卡前列甲酯栓可促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)。

1、適應(yīng)證

（1）剖宮產(chǎn)術(shù)或其他婦科術(shù)后。

（2）無卡前列甲酯栓使用禁忌證者。

2、給藥時(shí)機(jī)與用法

在婦科術(shù)后4～6h(剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5h)，患者生命體征穩(wěn)定后，麻醉鎮(zhèn)痛效果消失前，由將卡前列甲酯栓1枚(0.5mg)塞入肛門內(nèi)3～4cm深處。

（十一）術(shù)后尿潴留

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)常見并發(fā)癥之一，主要是由于骨盆內(nèi)臟神經(jīng)及血管在術(shù)中受損，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能減弱所致。通常認(rèn)為，子宮頸癌根治術(shù)術(shù)后第7天殘余尿量≥100ml為尿潴留，殘余尿450ml為恢復(fù)自然排尿。由于尿管留量時(shí)間過大，增加了患者尿道損傷及尿路感染機(jī)會(huì)。正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h能自動(dòng)排尿，超過8 h不能排尿者為產(chǎn)后尿潴留。卡前列甲酯栓不僅具有興奮子宮平滑肌的作用，同時(shí)也有興奮膀胱平滑肌的作用，它可直接作用于膀胱平滑肌使之產(chǎn)生收縮，因此，每日給一定量的卡前列甲酯栓，可加速膀胱平滑肌收縮，從而促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

1、適應(yīng)證

產(chǎn)后及婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留患者。

2、給藥方法與時(shí)機(jī)

目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一共識或指南，可經(jīng)肛門給藥，最大劑量不超過4mg（8粒），酌情給藥。

※注意!!!

本藥應(yīng)在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下使用，注意觀察前列腺素可能引起的一般副反應(yīng)，如胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀等。如發(fā)生不可耐受的嘔吐、腹痛等應(yīng)立即停藥。

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