作者：貴陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科  崔淼淼

血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則的制定，是為了彌補(bǔ)檢驗(yàn)儀器的不足，減少疾病的漏診率。但是在忙碌的臨床工作中，它是否會(huì)被檢驗(yàn)人員認(rèn)真執(zhí)行，卻不盡然。

我們科室規(guī)則之一：PLT<85×10^9/L，便要進(jìn)行人工復(fù)檢。復(fù)檢方式有兩種：1、外周血細(xì)胞涂片染色法，優(yōu)點(diǎn)是可觀察細(xì)胞的形態(tài)和分布特點(diǎn)，缺點(diǎn)是只可估算細(xì)胞數(shù)目；2、將外周血稀釋后，充入牛鮑氏計(jì)數(shù)板，人工計(jì)數(shù)，該法可準(zhǔn)確計(jì)算PLT數(shù)目，但無法顧及形態(tài)改變。兩種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，如共同使用可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在實(shí)際工作中，有些檢驗(yàn)人員往往只單獨(dú)進(jìn)行PLT人工計(jì)數(shù)，忽略了形態(tài)學(xué)的觀察，導(dǎo)致漏檢發(fā)生。下面這個(gè)病例就是我們科最近發(fā)生的。

事件回顧

1.一女性患者，59歲，最近一周發(fā)熱、咳嗽，入我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療。其血常規(guī)結(jié)果（見下圖）

備注：HGB、PLT達(dá)到了危急值，工作人員單獨(dú)對(duì)PLT進(jìn)行了充池計(jì)數(shù)復(fù)檢，結(jié)果相吻合。沒有外周血細(xì)胞涂片觀察。

2.住院3天后，發(fā)熱癥狀未緩解，遂進(jìn)行了骨髓細(xì)胞學(xué)涂片檢查（見下圖）

發(fā)現(xiàn)：

1、原始粒細(xì)胞占11.5%，早幼粒細(xì)胞占14.5%；

2、原始單核細(xì)胞占4.5%，幼稚單核細(xì)胞占4%；

3、部分幼紅細(xì)胞可見巨幼樣改變；

診斷：初步判定為急性髓細(xì)胞白血病（M4c?）

3.復(fù)查：對(duì)外周血涂片染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)有4%左右的原始細(xì)胞（見下圖）

分析：

PLT單獨(dú)減低，在臨床較多見，如果只單獨(dú)的對(duì)PLT計(jì)數(shù)，而忽略了形態(tài)的觀察，那就難免一葉障目、管中窺豹了。此病例檢驗(yàn)人員如果認(rèn)真執(zhí)行復(fù)檢規(guī)則，找出原始細(xì)胞，那么醫(yī)生便會(huì)及時(shí)明確診斷方向，也可減輕患者負(fù)擔(dān)。

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