|
馮利 主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望 腫瘤科 化療藥物誘導(dǎo)性周?chē)窠?jīng)病變的概念：鉑類(lèi)、紫杉類(lèi)、長(zhǎng)春堿類(lèi)等臨床上廣泛應(yīng)用的化療藥物皆具有周?chē)窠?jīng)毒性，在使用這些藥物的化療過(guò)程中和結(jié)束后皆可出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，稱為化療藥物誘導(dǎo)性周?chē)窠?jīng)病變。(chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN) CIPN的發(fā)病機(jī)制： CIPN的發(fā)病機(jī)制并不十分明確，現(xiàn)臨床上可致CIPN的抗腫瘤藥物主要包括鉑類(lèi)(順鉑、卡鉑、奧沙利鉑)、長(zhǎng)春堿類(lèi)(長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、去甲長(zhǎng)春花堿)、紫杉類(lèi)(紫杉醇、多西紫杉醇)以及一些其他化療藥物，如沙利度胺、阿糖胞苷、硼替佐米、丙卡巴肼、依托泊苷等，卡培他濱常見(jiàn)不良反應(yīng)手足綜合癥亦是神經(jīng)毒性的具體表現(xiàn)。 西醫(yī)治療：主要是基于現(xiàn)有的研究資料，針對(duì)細(xì)胞膜表面的電壓門(mén)控離子通道、鉑類(lèi)在DRG蓄積、NGF下調(diào)等已知的可能機(jī)制，應(yīng)用維生素類(lèi)、核苷酸類(lèi)、鈣鎂合劑、抗氧化劑等藥物，療效不理想。 目前尚無(wú)有足夠說(shuō)服力的藥物出現(xiàn)。 中醫(yī)研究：在中醫(yī)傳統(tǒng)古籍中并沒(méi)有關(guān)于化療所致周?chē)窠?jīng)病變的記載，其主要表現(xiàn)以肢體遠(yuǎn)端末梢的對(duì)稱性感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙及自主神經(jīng)功能障礙為主，根據(jù)CIPN的初期常以指趾的麻木、疼痛等感覺(jué)異常為主的特點(diǎn)，其在中醫(yī)中屬于“麻木”、“血痹”的范疇；日久可見(jiàn)肌肉萎縮、重者甚至出現(xiàn)肢體癱瘓等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)中的“痿證”的范疇。
典型病例 鮑XX,女，2011年朝陽(yáng)醫(yī)院直腸癌手術(shù)，術(shù)后化療8次（具體用藥不詳） 2014/5/28 服前藥后右脅下疼痛1年的癥狀減輕，前癥好轉(zhuǎn)，雙腳感覺(jué)冰涼， 腳涼好像如凍肉，手摸不涼，大便不成形，2-3次/日，納眠可，小便 調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。 獨(dú)活10 桑寄生10 秦艽10 防風(fēng)10 細(xì)辛6 川芎10 當(dāng)歸10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 黨參10 炙甘草10 葛根50 天麻10 鉤藤10 芡實(shí)60 金櫻子30 僵蠶10g 黑附子9g 干姜6g 麻黃6g 口服每日一劑并足浴
服藥后諸證好轉(zhuǎn)，仍自覺(jué)腳涼麻木，但較前好轉(zhuǎn)，偶 有頭痛及右脅不適，小便可，大便3-4次/日，成形，量少， 矢氣多，無(wú)打嗝，無(wú)胃腹脹滿。舌暗苔白，脈弦。 獨(dú)活10 桑寄生10 秦艽10 防風(fēng)10 細(xì)辛6 川芎10 當(dāng)歸10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 黨參10 炙甘草10 葛根50 天麻10 鉤藤10 芡實(shí)60 金櫻子30 僵蠶10g 黑附子30g （先煎）干姜9g 麻黃6g 吳茱萸3生黃芪60 2014/7/9 乏力雙腳發(fā)涼好轉(zhuǎn)，腳沉好轉(zhuǎn)，腳疼好轉(zhuǎn)，腳涼好 轉(zhuǎn)，如凍肉外部回暖，內(nèi)部依舊涼。頭暈昏眩，一過(guò)性加 重，走路傾斜，納眠可，小便可，大便好轉(zhuǎn)，成形，日 3~4次。舌淡苔白脈沉。HP 120/75mmHg。 予中藥7劑： 獨(dú)活10 桑寄生10 秦艽10 防風(fēng)10 細(xì)辛6 川芎10 當(dāng)歸10 熟地10 白芍10 肉桂9 茯苓10 杜仲炭10 川牛膝10 黨參10 炙甘草15 葛根100 芡實(shí)60 金櫻子30 僵蠶10 黑附子100（先煎） 干姜15 麻黃6 吳茱萸3 生黃芪60 |
|
|
來(lái)自： txw40 > 《經(jīng)方應(yīng)用》
