  顱骨縫的位置是相對穩(wěn)定的，我們熟悉顱骨縫與大腦皮層表面的位置關(guān)系就對顱腦病變的定位與手術(shù)入路設(shè)計(jì)非常有利。 腦膜中動(dòng)脈的前支位于冠狀縫后，大約于翼點(diǎn)的水平開始分支，然后均向后上走行，其向后上的斜度均較冠狀縫向后上的斜度大；腦膜中動(dòng)脈的后支于顴弓水平的起點(diǎn)則較不規(guī)則，但其向后上的走形方向基本與腦膜中動(dòng)脈前支的向后上的走形方向相平行。 在手術(shù)中翻開皮瓣暴露顱骨后的定位，我們應(yīng)該選用較為清晰且容易辨認(rèn)的標(biāo)記，如翼點(diǎn)、冠狀縫、鱗狀縫、顳上線以及人字縫等。 翼點(diǎn)位于蝶骨大翼和側(cè)裂池干的外側(cè)段，為鱗狀縫、冠狀縫、蝶頂縫和蝶額縫的交界處。額下回三角部的下端恰位于翼點(diǎn)的后方。翼點(diǎn)前上方為額骨，此處骨片向外鼓起，其內(nèi)為額下回眶部所在，即島蓋之前部，或中央淺灰基底部的前方。翼點(diǎn)是Yasargil的翼點(diǎn)入路中點(diǎn)，此手術(shù)入路前 2/3 覆蓋著額葉，后 1/3 覆蓋有顳極皮質(zhì)。 翼點(diǎn)入路比顳區(qū)入路更靠前。冠狀縫位于頂骨與額骨間，呈冠狀位走行，是頂骨與額骨的交界。其在與矢狀縫交界處呈冠狀位向外下走行，跨過額上回和額中回，位于中央溝的前方。冠狀縫與矢狀縫交界點(diǎn)距中央溝上點(diǎn)約 4cm, 冠狀縫下部距中央溝下點(diǎn)的水平距離約2cm，說明冠狀縫在下行的過程中向前的斜度較中央溝向前下行的斜度小。鱗狀縫是顳骨與頂骨及蝶骨的交界。鱗狀縫前部是顳骨與蝶骨的交界，跨過顳上、中、下回的前部，鱗狀縫上部向后走行，在接近中央后回水平、經(jīng)顳葉中后三分之一交界轉(zhuǎn)而向下之前基本是與外側(cè)裂平行走行。顳上線是顳肌上緣在顱骨上的附著處。顳上線起始于翼點(diǎn)前方的額外側(cè)區(qū)，向后經(jīng)過頂部和顳部，到達(dá)耳后乳突的上緣。從位于額下回眶部前緣外側(cè)的前端開始，顳上線斜行向上，走形方向基本平行于額下溝，跨過三角部、蓋部上緣，以及中央前回、中央溝、中央后回三者約中下三分之一處的表面，轉(zhuǎn)向下和向后，經(jīng)過緣上回和角回的后上緣，最后到達(dá)頂乳縫。人字縫是枕骨與頂骨形成的縫隙，形狀似“人”字，上半部大致位于頂枕溝的上方，向下外走行跨過頂枕溝后跨過枕葉的外側(cè)部分最后也到達(dá)頂乳縫。 顱骨縫的位置是相對穩(wěn)定的，在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中對它的辨認(rèn)也是比較清晰明確的，所以在頭皮標(biāo)志標(biāo)線定位的基礎(chǔ)上，再通過顱骨縫經(jīng)行定位，可以進(jìn)一步提高顱內(nèi)病變定位的準(zhǔn)確度。掌握了上述顱骨縫與大腦皮層表面的位置關(guān)系，有利于神經(jīng)外科手術(shù)定位及手術(shù)入路。 |
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