簡(jiǎn) 介

下腔靜脈（IVC）的寬度和它隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變異可以作為一個(gè)篩選嚴(yán)重低血容量的工具，以及評(píng)估液體反應(yīng)性（FR）和潛在的液體負(fù)荷過(guò)重。IVC大小、塌陷（IVCc）和擴(kuò)張（IVCd）已經(jīng)被急診和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的臨床醫(yī)師認(rèn)可來(lái)預(yù)估休克患者中的FR。超聲設(shè)備容易獲得、可重復(fù)測(cè)量和可利用性提高，使其廣泛被應(yīng)用。因此，使用超聲測(cè)定IVC相關(guān)參數(shù)是臨床評(píng)估FR簡(jiǎn)便可行的方法。然而，IVC受到諸多因素影響，其應(yīng)用受到一定限制。最近，Intensive Care Med發(fā)文介紹有六個(gè)方面的十種情況可能影響IVC超聲評(píng)估FR，重癥之聲做出簡(jiǎn)介。

一、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

1）高PEEP或低潮氣量的機(jī)械通氣，使ICV擴(kuò)張，與靜脈系統(tǒng)淤血或低的呼吸變化有關(guān)，但也可能存在FR，造成假陰性。

二、患者的用力呼吸

2）輔助通氣、無(wú)創(chuàng)呼吸、CPAP模式下，患者存在自主呼吸，無(wú)法評(píng)估下腔靜脈的變異，造成假陰性或假陽(yáng)性。

3）不同呼吸模式下的自主呼吸，患者用力呼吸，導(dǎo)致IVCd明顯，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估液體容量的反應(yīng)性，造成假陽(yáng)性。

三、肺過(guò)度通氣

4）哮喘發(fā)作和AECOPD的患者，肺過(guò)度通氣和內(nèi)源性PEEP的形成，造成下腔靜脈回流減少，從而導(dǎo)致IVCd的假象，另外，用力呼吸（腹式呼吸），會(huì)導(dǎo)致IVCc的假象，造成假陰性。

四、阻礙靜脈回流的心源性因素

5）慢性右心室功能不能全和三尖瓣重度關(guān)閉不全，會(huì)造成IVC慢性擴(kuò)張和IVCc減小，從而錯(cuò)誤的評(píng)估液體容量反應(yīng)性，造成假陰性。

6）右心室的心肌梗死，導(dǎo)致右心室增大，下腔回流受阻，全身靜脈淤血，從而導(dǎo)致寬大的IVC，造成假陰性。

7）心包填塞導(dǎo)致靜脈回流受阻，當(dāng)未明確如何干預(yù)時(shí)，不能排除液體復(fù)蘇，易造成假陰性。

五、腹部壓力增高

8）腹內(nèi)高壓導(dǎo)致下腔靜脈受壓變窄，故IVCc或IVCd并不準(zhǔn)確（取決于呼吸類(lèi)型和通氣模式），造成假陰性或假陽(yáng)性。

六、其他因素

9）局部的機(jī)械因素如下腔靜脈血栓造成下腔靜脈回流受阻，ECMO管道、靜脈濾器導(dǎo)致IVCc減小，都可能造成假陰性。另外，包塊壓迫或阻塞下腔靜脈，導(dǎo)致IVC狹窄，回流受阻，造成假陽(yáng)性。

10）患者存在明顯的吸氣相的IVC橫移，造成超聲成像時(shí)平面的移動(dòng)，過(guò)度評(píng)估IVC的變異，造成假陽(yáng)性。

感興趣的同道可以參閱原文Intensive Care Med (2016) 42:1164–116