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膝關節(jié)后外側角(Posterolateral Coner, PLC)或稱后外側復合體(Posterolateral Complex, PLC)是維持膝關節(jié)后外側穩(wěn)定的重要結構,它是由外側副韌帶、腘肌腱復合體、腘腓韌帶、弓狀韌帶和后外側關節(jié)囊組成的復合體,大體可分為三層結構: 第一層主要有股二頭肌腱和髂脛束, 第二層主要有外側副韌帶、腘肌腱和腘腓韌帶, 第三層為關節(jié)囊、腓腸肌外側頭。 通常將股二頭肌腱、外側副韌帶、腘肌腱復合體、腘腓韌帶看作是膝關節(jié)后外側的主要結構,對膝關節(jié)后外側發(fā)揮穩(wěn)定、保護的作用,其中外側副韌帶、腘肌腱復合體和腘腓韌帶結構最重要,這三個結構在膝關節(jié)后外側形成一個穩(wěn)固的三角形,有限制膝關節(jié)內翻和脛骨相對于股骨后移外旋的作用。 其中各部分解剖走行(見下圖)及功能如下: 外側副韌帶起于股骨外側髁外側粗隆,止于腓骨頭外側方、腓骨莖突前遠側頭;主要限制膝關節(jié)內翻,同時也限制脛骨外旋和后移。 腘肌起于脛骨近端后內側,逐漸延伸并于外側形成肌腱,止于股骨外髁外側副韌帶附著點前下方,它是膝關節(jié)外側結構中重要的動力性結構;腘肌腱主要限制脛骨外旋,對限制脛骨后移和膝關節(jié)內翻也有輔助作用。 腘腓韌帶起于腘肌與腱連接處附近,向遠端和外側走行,附著于腓骨莖突內側面;在防止脛骨后移和膝關節(jié)內翻方面起著重要作用,同時對限制脛骨外旋也有輔助作用。 膝關節(jié)PLC損傷占所有膝關節(jié)急性韌帶損傷的2%。膝關節(jié)PLC損傷后,表現(xiàn)為明顯的膝內翻不穩(wěn)和脛骨上端后外側旋轉移位的顯著增加,主要癥狀為膝后外側疼痛,過伸不穩(wěn)定,行走時膝關節(jié)內甩等。忽視PLC損傷的診斷和治療會導致慢性膝關節(jié)后外側不穩(wěn),嚴重者導致交叉韌帶重建失敗,最終導致創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的發(fā)生。 因此熟悉PLC的解剖特點非常重要,有助于對PLC的損傷作出正確診斷、避免漏診,從而更全面、更準確地評估膝關節(jié)損傷并制定合理治療方案。 |
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