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【摘要】目的 比較格列美脲與阿卡波糖聯(lián)合治療2型糖尿病的療效與不良反應(yīng)情況。方法 選取常熟市第一人民醫(yī)院2011年1月-8月收治的初診2型糖尿病患者90例，隨機(jī)分為兩組。在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組給予格列美脲進(jìn)行治療，對(duì)照組給予阿卡波糖進(jìn)行治療，療程為3個(gè)月，對(duì)比觀察兩組病例的臨床療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與治療前相比，一個(gè)療程后兩組病例的FPG、2hPG、Fins、HbA1C、HOMA-IR等指標(biāo)均有顯著下降(P＜0.05)，僅有HOMA-?一項(xiàng)顯著上升(P＜O.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例治療一個(gè)療程后進(jìn)行比較，顯示差異不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組中出現(xiàn)程度較輕的低血糖現(xiàn)象4例，阿卡波糖組出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛5例，但腹瀉等癥狀，兩組病例在不良反應(yīng)方面比較差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 格列美脲與阿卡波糖對(duì)于初診2型糖尿病均具有較為理想的治療效果，在臨床中聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物的療效更為理想。 【關(guān)鍵詞】格列美脲 阿卡波糖 療效 不良反應(yīng) 【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2012）18-0081-02 在2型糖尿病患者的臨床治療中，可以選用的藥物品種較多。格列美脲是第三代磺酰脲類抗糖尿病藥，具有抑制肝葡萄糖合成、促進(jìn)肌肉組織對(duì)外周葡萄糖的攝取及促進(jìn)胰島素分泌的作用 具有增加患者胰島素敏感性及降低血糖的效果；阿卡波糖在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖甙水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩。為比較格列美脲與阿卡波糖治療2型糖尿病的療效，常熟市第一人民醫(yī)院將90例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，分別給予格列美脲、阿卡波糖進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1一般資料 選取常熟市第一人民醫(yī)院2011年1月-8月收治的初診2型糖尿病患者90例，隨機(jī)分為兩組。兩組病例均滿足WHO組織于1999年制訂的2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組中，男性27例，女性18例；年齡39-78歲，平均（54.3±2.3）歲。對(duì)照組中，男性25例，女性20例；年齡41-77歲，平均（53.1±2.8）歲。兩組病例在性別、年齡等方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法 兩組病例均經(jīng)過系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)宣教，在常規(guī)飲食、胰島素、磺脲類藥等治療2周后，按照就診順序進(jìn)行隨機(jī)分組。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加服格列美脲，初始劑量為1mg,qd，早餐含服最好，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每1～2周按1，2，3，4，6mg遞增，個(gè)別患者最大劑量可用至8mg；對(duì)照組加服阿卡波糖開始劑量為50mg,qd，隨后增至50mg一日2～3次，平均用量100mg一日3次，必須與飯同服。兩組病例的總療程均為3個(gè)月。兩組病例于治療前及一個(gè)療程后進(jìn)行空腹血糖值(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰島素(Fins)、糖化血紅蛋白(HbA1C)等項(xiàng)目的測(cè)定，其中Fins、HbA1C指標(biāo)分別通過放免法測(cè)定、免疫比濁法測(cè)定，而FPG、2hPG則是通過己糖激酶法測(cè)定。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的計(jì)算公式為：Fins×FPG/22.5；胰島?細(xì)胞功能(HOMA-?)的計(jì)算公式為：Fins×20/(FPG-3.5)[2]。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組病例的有關(guān)變量以均數(shù)表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異采用成組t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1與治療前相比，一個(gè)療程后兩組病例的FPG、2hPG、Fins、HbA1C、HOMA-IR等指標(biāo)均有顯著下降(P＜0.05)，僅有HOMA-?一項(xiàng)顯著上升(P＜0.05)，相關(guān)數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例治療一個(gè)療程后進(jìn)行比較，顯示差異不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。 表1 兩組病例的檢測(cè)指標(biāo)變化情況比較 注：與治療前相比*P＜0.05 2.2不良反應(yīng)情況，治療組中出現(xiàn)程度較輕的下肢水腫現(xiàn)象4例，阿卡波糖組出現(xiàn)不同程度的上腹不適、惡心5例，但未見嘔吐、腹瀉等癥狀，兩組病例在不良反應(yīng)方面比較差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3 討論 糖尿病是一種較為常見的慢性疾病，嚴(yán)重危害人類的身體健康。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化加快，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。隨著我國(guó)社會(huì)的高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人口老齡化等原因，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病患者總數(shù)在4000萬以上，其中2型糖尿病患者約占90%以上[3]。2型糖尿病以胰島素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足為主要病理變化，所以，在該癥治療的關(guān)鍵為改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素作用。在2型糖尿病患者的治療中，格列美脲與阿卡波糖均具有降低患者血糖水平、改善胰島素抵抗與提高胰島素敏感性等于作用，對(duì)胰島?細(xì)胞具有較為理想的保護(hù)作用。 格列美脲是第三代磺酰脲類降血糖藥，為長(zhǎng)效降糖藥物，其作用機(jī)制是通過與B細(xì)胞表面的磺脲受體上相對(duì)分子質(zhì)量為65000的亞單位結(jié)合，此受體與ATP敏感的K+-ATP通道作用，刺激胰島素分泌釋放并抑制肝葡萄糖的合成[5]。低血糖是磺脲類降糖藥常見不良反應(yīng)之一，而格列美脲則較少引起嚴(yán)重低血糖。該藥與其他磺脲類藥物不同，對(duì)1相及2相胰島素分泌均有促進(jìn)作用。體內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，格列美脲是胰外作用最強(qiáng)的磺脲類藥物，其激活糖原合成酶活性的作用是格列本脲的2.5倍，增加脂肪合成的作用是格列本脲的4倍[7]。阿卡波糖是 一葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的一葡萄糖糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，能有效降低餐后高血糖，無低血糖副作用，不增加體重，口服后僅極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，故全身不良反應(yīng)罕見，具有良好的安全性、耐受性，無心血管禁忌。 結(jié)合本次研究資料與結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)兩種藥物均適用于2型糖尿病患者的治療，格列美脲與阿卡波糖通過不同的治療機(jī)制改善患者胰島素抵抗。聯(lián)用兩種藥物的效果將明顯增強(qiáng)，副作用抵消，是較為理想的臨床用藥選擇。
格列美脲 CAS號(hào)：93479-97-1 MSDS 分子式:C24H34N4O5S 分子量:490.61600 http://www./cas/93479-97-1_832370.html#heChenDiv
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