我們都習(xí)慣于把湯藥看成是中醫(yī)的代表，而忽視了針灸。其實(shí)，針灸的起源并不晚于湯藥，甚至更早。再者，作為中醫(yī)的經(jīng)典，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中有大部分篇幅在談針灸的理法與臨床。而且，針灸臨床效果極佳。針灸是中醫(yī)的一個(gè)重要分支，與湯藥相比，針灸更有特色；特別是在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，針灸更有強(qiáng)大的生命力。

以下分析針灸的有幾個(gè)特點(diǎn)，這也是針灸有別于其他治療手段的臨床特色。

其一，人身有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)中流行著經(jīng)氣。經(jīng)氣的作用是巨大的，不管病變局部是寒是熱，是虛是實(shí)，也不管是什么病，什么癥狀，只要是經(jīng)絡(luò)所過(guò)，都可取本經(jīng)的某穴治療，而且，都有療效。

何為經(jīng)氣？經(jīng)氣分衛(wèi)氣和營(yíng)氣。衛(wèi)氣剽疾滑利，營(yíng)氣則濡潤(rùn)滋養(yǎng)。經(jīng)氣被針刺激發(fā)后，會(huì)流向病所。臨床所見(jiàn)，氣至病所，其效立現(xiàn)。

其二，針灸治病，先需確定病變部位。然后，方能辨其所屬何經(jīng)，或循經(jīng)取穴，或左右前后交叉取穴。也就是說(shuō)，針灸治病，確定患病部位是關(guān)鍵，而不是病或證。比如，凡腰背部的病癥，皆可取委中通治。至于腰背部出現(xiàn)的是疼痛，還是瘡疹，病因是寒濕，或者風(fēng)熱，都沒(méi)有關(guān)系，只要是屬于委中穴經(jīng)絡(luò)所過(guò)的部位，都可取委中，而且，都有良效。

這是針灸的一個(gè)非常重要的治療特點(diǎn)，值得針灸人重視。針灸非不能辨證，針灸亦有十二經(jīng)絡(luò)辨證，針灸時(shí)不按臟腑或八綱辨證，亦可取得不錯(cuò)的療效。

我認(rèn)為，影響針灸臨床療效的諸多因素中，對(duì)病變部位的把握是最為關(guān)鍵的因素。

其三，針灸穴位是診斷、治療與預(yù)防三位一體的。針灸簡(jiǎn)單易學(xué)，只要知道某病在某穴有反應(yīng)，那么，治療此病也用此穴，并且，預(yù)防此病仍可用此穴。比如，胃痛時(shí)足三里有壓痛，則足三里既是診斷穴，也是治療穴，還可以提前刺激足三里來(lái)預(yù)防胃痛。弄通這一針灸穴位特點(diǎn)，就可以方便地理解針灸的臨床診療思路，亦有助于用最簡(jiǎn)單的方法提高療效。

其四，針灸的辨證體系與湯藥不同。就我的臨床體會(huì)，湯藥必需按八綱、臟腑或六經(jīng)等辨證后才能有效。而針灸則不必。只問(wèn)病變的部位，即可循經(jīng)或按交叉對(duì)應(yīng)取穴。療效并不一定很差，甚至還很好。

有時(shí)病人癥狀明顯，需馬上取效，此時(shí)即可不必辨證，只問(wèn)病在何處，即取一兩穴先止其不適。等病人的癥狀緩解了，再慢慢詢問(wèn)病情，或增加他穴，或配合辨證用方，以全面調(diào)理，并可鞏固療效。比如，哮喘急性發(fā)作時(shí)，診脈辨證都不需要，只先取耳穴口、肺、神門，即可速效止喘；或針魚(yú)際，或尺澤，或孔最，亦可速效之功。再如，腫瘤疼痛劇烈，病人痛至哭泣流涕，此時(shí)當(dāng)先止其痛，或取耳穴，或按其疼痛部位循經(jīng)遠(yuǎn)取，等疼痛緩解后，可再慢慢問(wèn)診病情。

此類急癥我臨床上經(jīng)常見(jiàn)到，都是未暇過(guò)多診斷，先急用針灸取效。若拘泥于各種診斷、辨證，或處以方藥，或送去醫(yī)院確診，則病人會(huì)忍受太多的痛苦，甚至?xí)⒄`病情。

再者，針灸有取阿是穴之法。凡是壓痛所在，即是主治穴位，這是“以痛為腧”。這個(gè)思路可以放寬，比如，見(jiàn)有瘀滯的絡(luò)脈，即可于局部刺絡(luò)放血，這也是阿是；局部皮膚的異常變化，或凸起或凹陷、或出疹或見(jiàn)斑塊、或色變或腫脹等等，都屬于阿是；肥胖病人某處肥胖，某處即是阿是；周身各處所感覺(jué)、所察見(jiàn)、所按壓的各種異常，皆屬于阿是。

其五，針灸能速效，這也是針灸能治急癥的首要原因。因?yàn)椴∏榧?，需要馬上緩解，而針灸恰恰可以隨手見(jiàn)功，應(yīng)針取效。

臨床中我經(jīng)常應(yīng)用針灸治療急癥，且多能馬上取效，甚至病痛豁然而解。比如，音啞針通里或神庭可立愈；高血壓頭暈，針百會(huì)、豐隆立降；腹脹則針內(nèi)庭、牙痛則針合谷、失眠則針百會(huì)、咽痛刺商陽(yáng)出血、眼紅刺耳尖放血、腰腿痛刺靈骨、大白等等，多可隨手見(jiàn)功。只要有針在手，遇到急癥患者，多可隨手見(jiàn)功，即時(shí)免去病人的痛苦。

十余年來(lái)我應(yīng)用針灸治療過(guò)不少急癥，粗略統(tǒng)計(jì)一下，有：昏迷、休克、流感、高燒、腮腺炎劇痛、急性頭痛、頭暈、急性支氣管炎、哮喘急性發(fā)作、心絞痛、急性胃腸炎、胃痙攣、急性腸扭轉(zhuǎn)、腎絞痛、急性胰腺炎、痛經(jīng)、急性中耳炎、急性扁桃體炎、牙痛、急性咽喉炎、急性扭傷、急性尿潴留、急性蕁麻疹、急性脅痛、痛風(fēng)、腰腿痛等等，皆能應(yīng)針取效。

我在新浪微博里發(fā)表了大量針灸治療急癥的醫(yī)案，讀者可以搜索。此文重在討論針灸的特點(diǎn)，故不再贅述。

其六，針灸依賴于醫(yī)者的手，手下見(jiàn)功夫，往往可隨手而速效。而湯藥則依賴方藥，需煎煮服藥，既緩解，又花費(fèi)功夫。再者，針灸時(shí)需要醫(yī)與患互動(dòng)與交流，比如，肩痛，針入對(duì)側(cè)條口透承山，要讓病人活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以幫助引氣去病所，這樣做有助于提高療效。若未能馬上見(jiàn)效，醫(yī)者會(huì)再詳細(xì)觀察疼痛部位，并另取他穴，總以見(jiàn)效方止。效則不必再針。

從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，針灸時(shí)醫(yī)患之間會(huì)更多地交流，既有語(yǔ)言的安慰、鼓勵(lì)，亦有動(dòng)作的配合，還需要醫(yī)者用手觸摸病人的穴位，所有這些，都有助于提高療效。而這些往往是湯藥醫(yī)生所欠缺的。

而且，針灸重視循經(jīng)觸診。這既是針灸的獨(dú)特診斷方式，亦有別于湯藥處方的脈診。

針灸臨床需要醫(yī)者一雙靈活的手，用手施針或用灸。針刺有手法，有補(bǔ)瀉，也需要醫(yī)者親自用手操作。這就決定了針灸的取效，依賴于醫(yī)者的手，此與湯藥不同，湯藥更依賴經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)。針灸強(qiáng)調(diào)親手操作，不管是何種病癥，或針或灸，只要操作正確，往往都可馬上取效。用手治病的另一個(gè)好處是，增加了醫(yī)者與病人的肢體接觸，這遠(yuǎn)比依賴?yán)浔臋C(jī)器或藥物更人性化，更具備人文關(guān)懷。

其七，前人有提出，針灸可不必診脈。且古有“針家不診”之說(shuō)，即是說(shuō)針灸時(shí)可不必按湯藥的方法診斷。我曾在臨床上嘗試不診脈而施針用灸，療效亦甚好。

當(dāng)然，《內(nèi)經(jīng)》里反復(fù)強(qiáng)調(diào)，針灸還是要診脈的。《內(nèi)經(jīng)》云：“凡將用針，必先診脈?！苯?jīng)文昭昭，不可忽棄。脈診既是針灸選穴的依據(jù)，也是確定治療原則的依據(jù)，還是判定療效的指標(biāo)。

再者，針灸所診的脈與平時(shí)我們俗稱的寸口診脈不同。十二經(jīng)各有動(dòng)脈，既有本脈，還有標(biāo)脈，皆可以診斷病情。十二經(jīng)皆有“是動(dòng)則病”，本經(jīng)本脈或標(biāo)脈的異常變動(dòng)，即預(yù)示著某些疾病的發(fā)生。這種某經(jīng)的脈動(dòng)變化，醫(yī)者是可以診查出來(lái)的。經(jīng)過(guò)治療之后，脈動(dòng)恢復(fù)正常，即意味著病情康復(fù)。因此，有“以平為期”之說(shuō)，即是通過(guò)診查脈動(dòng)來(lái)判斷療效。

十二經(jīng)的脈動(dòng)部位往往是其本經(jīng)腧穴，診查其脈動(dòng)，即可辨別已病，且脈動(dòng)之處即是針灸之穴。另外，若只有脈動(dòng)的異常，而未見(jiàn)自覺(jué)癥狀，這即是要生病的先兆，可預(yù)先刺激本經(jīng)穴位以預(yù)防疾病的發(fā)生。

而且，針灸對(duì)脈診的意義亦與湯藥不同。有病而脈不變者，用繆刺法；標(biāo)脈異常取局部穴，本脈異常取本輸，標(biāo)本皆異常則上下同??；針灸過(guò)程中，脈至正常則止針，未至正常或繼續(xù)留針，或變更穴位另治。這些都迥異于湯藥的脈診。

小結(jié)：針灸臨床應(yīng)該抓住針灸的特點(diǎn)，而不能完全依賴湯藥辨證。針灸的臨床診療模式與湯藥有著本質(zhì)的不同，為了提高針灸的療效，針灸工作者當(dāng)努力發(fā)揮針灸的所長(zhǎng)。

再者，針灸有針與灸的不同，針?lè)ㄅc灸法亦各有許多變化，善于應(yīng)用這些針?lè)ň姆ǎ浏熜Э隙〞?huì)優(yōu)于單純依賴毫針。

當(dāng)代針灸大家黃龍祥說(shuō)過(guò)這樣的話：“針灸診療難以套用方藥的模式，不能使用同一個(gè)操作系統(tǒng)。”從以上分析可以看出，若要更進(jìn)一步提高針灸的療效，需要充分發(fā)揮針灸的所長(zhǎng)。

董洪濤，于因斯布魯克，時(shí)2016年12月1日星期四