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2、欲作剛痙
原文12、太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方：葛根四兩，麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），生姜三兩（切），甘草二兩（炙），芍藥二兩，大棗十二枚。
上七味，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
參考量：葛根40g，麻黃30g，桂枝20g，生姜30g，炙甘草20g，芍藥20g，大棗8枚。
水1400ml，先煮麻黃、葛根減400ml，去沫，納諸藥，煮取600ml，去滓，每服200ml，日三次。不須啜粥，余如桂枝湯法調養(yǎng)及禁忌。
注意事項：1、先煎麻黃、葛根，后下余藥。葛根需要較久煎煮方能煎透。
2、仲景于栝樓桂枝湯、葛根湯后均示“微似汗出”
提示：治痙不可過汗。
原文解讀：論述剛痙欲作的證治。
既有太陽表癥的表現(xiàn)，又有無汗，小便少，自覺有氣從胸部向上沖逆，因牙關緊而張口說話困難的，為欲作剛痙。
太陽病，無汗、惡寒——風寒束表，衛(wèi)氣閉塞。
小便反少———————為在里的津液已傷。
氣上沖胸，口噤不得語——風寒濕邪與衛(wèi)氣相持，既不能向外透達，又不能向下通行，逆而上沖。
辯證要點及方證指征：有四：1、有惡寒無汗身痛等太陽風寒表實證癥狀； 2、有頸、項、背部強直拘急不利的特征；3、有氣上沖胸，張口說話困難、口干津少，小便少等津傷液損、筋脈強急上沖的表現(xiàn)；4、舌質淡苔薄少津，脈浮有力或弦緊。
體質特點：身體強壯，肌肉結實。脈浮緊有力而按之搏指。
病機：風寒束表，衛(wèi)閉營郁，筋脈拘急不利。屬太陽痙病。
治法：發(fā)汗祛邪，升津舒筋。方用葛根湯。
方解：葛根辛甘——解表祛邪，升津液，濡潤筋脈，
麻黃辛溫——發(fā)汗散寒解表
桂枝湯———解肌祛風，調和營衛(wèi)。
合用則發(fā)汗解表，升津舒筋。
受本條啟發(fā)，筆者用葛根湯治下頜關節(jié)炎所致的口張不開者獲良效。
名醫(yī)解方：胡希恕教授說，葛根湯是一個解表方劑，應用時特別重視其證惡風、惡寒嚴重。且葛根為解肌藥，對肌不和的項背痙攣有特效。并認為：本方與大青龍湯均屬太陽病的發(fā)汗劑，這兩個方證都特別惡寒，對無汗、惡寒的太陽病，兩個方證要好好辯；若無煩躁，就用葛根湯。有煩躁，口舌再干，就用大青龍湯，因大青龍湯中有石膏。
黃煌教授認為，一般認為將葛根湯作為發(fā)汗解表劑，針對那些項背強急的感冒來使用的。落枕和頸椎病使用的機會也很多，這是基于葛根主治“項背強幾幾”而運用的。但并非對所有的頸椎病都可以運用本方，只是對那些體形肥胖大便不實的病人才能取效滿意。
雖然葛根湯是治感冒的常用方，但臨床上總以苔薄白，咽喉不紅為重要參考。花粉癥等過敏性疾病也可以見到鼻塞流涕，類似于感冒，本方同樣可以試用。
葛根湯還是一張?zhí)嵘駝?，是抗疲倦良方。對于那些開出租車的“的哥”“的姐”們，他們出現(xiàn)的思睡、注意力不集中、經常哈欠連天，精神不振，面部似有浮腫貌者，我常施予此方，可使精力充沛。[24]
臨床應用：郝萬山說：本方現(xiàn)代應用于以下幾方面：一是流腦屬陰寒證者，見突然發(fā)病，惡寒、發(fā)熱、頭項強痛、嘔吐、昏迷、口噤譫語等癥；二是病毒感染引起的發(fā)熱并發(fā)精神障礙，或（中樞/周圍）神經系統(tǒng)損害，而有傷寒表實證表現(xiàn)者；三是肩周炎、風濕性腰腿痛等屬風寒阻滯經絡者；四是面神經麻痹、三叉神經痛等見風寒表實證者。
本方用于項背強直不舒類疾病如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、急性腰扭傷、腰肌勞損、感冒；或腦膜炎、病毒性腦炎、破傷風、缺血性腦血管病、血管性頭痛、眩暈、面癱等；或腸道疾病如腸炎、痢疾等。
證、方鑒別：
同：栝樓桂枝湯、葛根湯：均用桂枝湯以解肌祛風。
異：栝樓桂枝湯加花粉以清潤——調和營衛(wèi)，清熱滋潤——治柔痙已發(fā)。
葛根湯加麻黃葛根以升散——發(fā)汗解肌，升發(fā)津液——治剛痙欲作。
病案舉例1——身倦乏力（疲勞綜合征）
朱某，男，27歲，本鎮(zhèn)人，2014年6月8日診。
主訴：身倦乏力半月余。
患者半月前出現(xiàn)困倦乏力，肢軟思睡，食欲二便正常，在鎮(zhèn)醫(yī)院服中西藥及輸液無效，特來就診。
刻診：患者體肥胖，舌、脈正常。
診斷：疲勞綜合征。方選葛根湯合三仙湯。
粉葛根30g，麻黃10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，生姜15g，大棗10枚，五味子30g，仙茅10g，仙靈脾15g，仙鶴草100g，石菖蒲12g，紅參10g，黃芪60g，茯苓60g。3劑，水煎服。
二診：上藥服完，困倦思睡乏力感消失，干活已不累，請求再服3劑以防復發(fā)。原方繼服3劑而愈。
按語：本患素體肥胖，乃脾虛失運，痰濕內生。脾主四肢肌肉，脾虛肌肉失養(yǎng)，痰濕阻滯清陽，故現(xiàn)本證。方用參、芪、茯苓益氣健脾化痰，以助運化；日本人大冢敬節(jié)在《漢方診療30年》中說：“葛根湯能提神”，故用葛根湯提神治疲勞；仙茅、仙靈脾、仙鶴草合稱“三仙湯”，老中醫(yī)干祖望戲稱為“中藥小激素”，能扶正補虛，益氣安神；加五味子、石菖蒲醒神健腦，藥僅6劑而疲勞得痊。筆者曾多次用葛根湯合三仙湯加減化裁治療疲勞綜合征，屢用屢效。故本方可作為醒神治疲勞的專方使用。 ——余澤運醫(yī)案
病案舉例2——項背強痛（頸椎?。?/font>
王某，男，41歲，本鎮(zhèn)人，2012年7月5日診。
頸痛頸強半年余，在本所按頸椎病用中西藥治療3月余效不明顯，又在鎮(zhèn)醫(yī)院及縣醫(yī)院治療3月仍無效，今到我處就診。
刻診：后頸部疼痛，活動后減輕，休息后痛重，項背強幾幾，轉側不利，得病于去冬感冒后，查舌紅苔薄黃，脈浮稍緊。此冬季感冒，寒邪客于太陽之經，未得汗解，經輸不利也。治宜散寒解表，以解太陽寒客之邪，風寒祛則經輸自暢利，用葛根湯主之。
粉葛60g，麻黃12g，羌活15g，姜黃15g，木瓜15g，靈仙20g，桂枝20g，赤、白芍各20g，炙甘草15g，生姜20g，大棗8個，生石膏20g，花粉15g，雞血藤30g，桑枝30g。水煎服，2劑。
7月10日二診：服藥后微出小汗，感頸部稍輕松，但活動后仍有疼痛，此藥量過小，汗出不徹所致。仍遵前法鞏固治療。
前方加麻黃至15g，2劑，水煎服。
服后出暢汗，頸痛遂愈，隨訪至今，體健如初。
按語：《傷寒論》說：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之”?；颊咚胤A體健，得病于冬季感寒，未得及時表散，寒邪客于太陽之經，經輸不利，故頸痛頸強久治不愈。方用葛根湯加羌活，發(fā)汗散寒，升津舒筋；加姜黃、木瓜、靈仙、雞血藤、桑枝疏風通絡止痛；石膏、花粉清熱生津。一診后得小汗而病得稍緩，證明思路正確，二診加麻黃至15g，服2劑，得暢汗后則外邪解，經輸利，藥僅4劑，竟使困擾患者半年的頸痛頸強頑疾一汗而愈。 ——余澤運醫(yī)案
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