在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議（CDS 2016）上，天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院陳莉明教授介紹了中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2016 年版）。

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測的結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度和制定降糖方案。近年，動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）領(lǐng)域發(fā)展迅速，2016 年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）與美國內(nèi)分泌學(xué)會（ACE）發(fā)表了《動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用共識》。

我國 CGM 相關(guān)臨床應(yīng)用及研究也取得較大進展，發(fā)表了許多具有借鑒意義的研究成果，為修訂指南提供了第一手資料。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會再次修訂《中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》，以適應(yīng)血糖監(jiān)測發(fā)展趨勢。 

CGM 可以了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖。因此，CGM 可成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補充。

CGM 技術(shù)分為回顧性 CGM（retrospective CGM）和實時 CGM（real-time CGM）兩種?；仡櫺?CGM 通過植入皮下感應(yīng)器 24 h 連續(xù)監(jiān)測葡萄糖水平，連續(xù)顯示血糖隨飲食、藥物、運動等事件的變化，可以了解患者血糖變化的整體趨勢和個體化特征。

回顧性 CGM 主要適用于：

1. 1 型糖尿病。

2. 需要胰島素強化治療的 2 型糖尿病患者。

3. 在 SMBG 的指導(dǎo)下給予降糖治療的 2 型糖尿病患者，仍出現(xiàn)無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖。

4. 無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖，血糖波動大。

5. 出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。

6. 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠?；颊呓逃?CGM 可以幫助患者了解運動、飲食、應(yīng)激、降糖治療等導(dǎo)致的血糖變化，促進醫(yī)患雙方更有效的溝通。

實時 CGM 是在提供即時血糖信息的同時提供高、低血糖報警、預(yù)警功能，協(xié)助患者進行即時血糖調(diào)節(jié)。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明在實時 CGM 指導(dǎo)下進行血糖管理，可以達到更優(yōu)質(zhì)的降糖效果，且糖化血紅蛋白的下降與監(jiān)測探頭的使用頻率呈正相關(guān)。與回顧性 CGM 技術(shù)相比，實時 CGM 技術(shù)的臨床定位和患者的獲益有所不同。

目前推薦的適應(yīng)證為：

1. HbA1c<7% 的兒童和青少年 1 型糖尿病患者，使用實時 CGM 可輔助患者 HbA1c 水平持續(xù)達標(biāo)，且不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。

2. HbA1c>7% 的兒童和青少年 1 型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作儀器。

3. 有能力接近每日使用的成人 1 型糖尿病患者。

4. 住院胰島素治療的 2 型糖尿病患者，使用實時 CGM 可以減少血糖波動，使血糖更快、更平穩(wěn)達標(biāo)，同時不增加低血糖風(fēng)險。

5. 圍手術(shù)期 2 型糖尿病患者。

6. 非重癥監(jiān)護室使用胰島素治療的患者，應(yīng)用實時 CGM 有助于血糖控制并減少低血糖的發(fā)生。

7. 此外，中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2016 版）完善了實時 CGM 技術(shù)的臨床應(yīng)用，實時 CGM 技術(shù)的使用規(guī)范和實時 CGM 技術(shù)在患者教育中應(yīng)用等內(nèi)容。

編輯：汪小魚 |