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概述 胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是一種臨床表現(xiàn)隱匿、發(fā)病迅 速、難以治愈的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。發(fā)病率占惡性腫瘤的1%，多 見于40?60歲人群，男女比例4比1，胰腺癌多發(fā)在胰頭部，僅少 數(shù)發(fā)生在胰體和胰尾部。世界各地的胰腺癌發(fā)病率有明顯增高趨 勢，本病早期診斷十分困難，目前治療效果很差，死亡率極高，5年 生存率僅2%?10%。 中醫(yī)文獻(xiàn)中的心積、伏梁、痞塊、黃疸、腹痛等病癥描述與胰腺癌類似。 中醫(yī)認(rèn)為胰腺癌的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切，肝氣疏泄失正，情志 抑郁，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通，痰濁內(nèi)生，臟腑功能失調(diào)，氣滯血淤，痰濁積聚而成；或因飲食不節(jié)，饑飽失宜，損傷中焦脾胃的運化而痰 濁凝聚，遂成本??；或因起居失宜、寒溫失調(diào)，或因周圍組織發(fā)病遷 延轉(zhuǎn)移而來。 胰腺癌的手術(shù)治療，5年生存率僅2%?3%,放化療的療效不 理想，中醫(yī)藥治療胰腺癌具有優(yōu)勢，能減少痛苦，改善生存質(zhì)量，延長生存期。 患者龔X X，女性，57歲，浙江慈溪市墩鎮(zhèn)四灶塘下村村民。 門診號：2053669。 病史：患者因全身黃染，于1999年3月14日赴當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就 診，診斷為黃疽肝炎，用肝泰樂等治療無效，黃疸逐日加深。4月2 日，慈溪市醫(yī)院CT檢查示胰頭癌。4月16日，來省腫瘤醫(yī)院診 治，CT片會診(8302)意見為胰腺鉤竇癌伴胰膽管阻塞。建議住院 手術(shù)探査，患者拒絕，求診于中醫(yī)。 癥見：皮膚、鞏膜深度黃染，形體消瘦，渾身瘙癢難耐，右上腹 疼痛，仰臥時加劇，惡心欲吐，脘悶不思食，大便干結(jié)陶白色，小便 黃赤，舌紅邊有淤斑，苔黃，脈弦澀。 分析：患者憂思傷脾，郁怒傷肝，肝脾氣結(jié)，升降失常，停津為 痰，氣結(jié)血淤;復(fù)加平素飲食不節(jié)，過食肥甘，傷損脾胃，痰濕蘊阻， 濕、痰、淤互結(jié)，日久形成癥結(jié)，阻塞胰、膽管，以致膽汁、胰液不循 常道，滲人血液，出現(xiàn)全身性黃疽、惡心欲吐等癥。 辨證：濕濁蘊阻，邪毒內(nèi)攻。 治則：清熱解毒，化濕祛淤。 柴胡12克金錢草30克虎杖30克茵陳30克 枳殼12克生大黃8克（后下）二參30克一仙3克 敗醬草30克茯苓12克藿香12克藤梨根30克 進(jìn)口牛黃0.3克（分呑） 10帖 囑其戒惱怒，忌油膩肥甘、醇酒、腥發(fā)。 二診：服前方，瀉下大量膠凍及爛肉狀糞便，皮膚、鞏膜黃染 漸退，疼痛減輕，諸癥改善。原方出入，續(xù)服。 1999年10月12日診：皮膚、鞏膜未見黃染，無不適癥狀。B 超（129983)復(fù)查示：1.肝外阻塞圖像；2.胰頭區(qū)可疑實質(zhì)性占位 (提示胰頭癌）。上方加減，續(xù)服。 2002年6月12日，患者突然右上腹疼痛，慈溪市醫(yī)院B超 (127782203號）示：1.膽囊結(jié)石，總膽管擴(kuò)張；2.胰腺未見明顯 占位灶。 9月10日，上腹疼痛持續(xù)不解，慈溪市中醫(yī)院B超（18432)報 告示：1.慢性肝病，肝內(nèi)低回聲暗區(qū)；2.膽囊結(jié)石，膽總管及胰管 擴(kuò)張；3.尾旁低回聲結(jié)節(jié)（胰尾癌，請結(jié)合CT); 4.腹水中等。 CT(11537號）報告：1.多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，胰腺轉(zhuǎn)移；2.大量腹水。 診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移。醫(yī)院囑其住院診治，患者拒絕。 同年9月17日，患者再次來我處求治。 癥見：皮膚、鞏膜未見黃染，脘腹脹痛，夜寐少寧，咽干舌燥， 便秘，尿少，舌紅淤苔糙，脈弦數(shù)。治擬利水消瘤。 處方： 平地木30克車前子30克（布包）.半枝蓮30克 蛇舌草30克枳殼12克大腹皮12克 二參30克 一仙3克茵陳30克 柴胡12克 金錢草30克 川石斛30克西黃丸6克（分吞） 服前方諸癥改善，仍在繼續(xù)治療中。 按語： 近年來，胰腺癌發(fā)病率和死亡率逐年上升，早期缺乏特異性的 臨床表現(xiàn)，整個病程短，病情迅速發(fā)展和惡化。其發(fā)生與不良飲食 (如嗜食肥甘厚膩，酗酒）、七情內(nèi)傷等有關(guān)。胰腺與十二指腸、肝、 膽關(guān)系密切，因此，胰腺癌患者大部分會出現(xiàn)胃腸、肝、膽癥狀，諸 如腹痛、黃疸、惡心等等。中醫(yī)藥治療能改善癥狀，延長生存期。 2.膜腺癌手術(shù)后 盛XX，男性，44歲，浙江富陽市龍門鎮(zhèn)村民。 病史：2003年12月11日，患者因“上腹部脹痛不適3月余， 皮膚鞏膜黃染1月”人住富陽市人民醫(yī)院，12月16日行膽囊、下 幽門、胰、十二指腸切除術(shù)。病理（病理號：03—3473)示十二指腸 組織壺腹部隆起型高分化胰癌，侵潤及胰頭，慢性膽囊炎。出院診 斷為胰腺癌。2004年2月28日來我處求治。 癥見：形瘦神疲，臉色晦黃，脘腹疼痛不適，食后尤甚。時有 嘔惡，心煩易怒，身重乏力，大便干結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦 數(shù)。觸診胳上兩寸刀疤處可及花生米大小腫塊。 分析：胰腺癌惡性程度高，臨床表現(xiàn)隱匿，發(fā)病迅速，預(yù)后不 良。胰腺血管及淋巴管豐富，包膜不完整，往往早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移， 胰頭癌極易胰內(nèi)擴(kuò)散，而胰體、尾癌易發(fā)生胰外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腹膜轉(zhuǎn) 移和癌性腹水?；颊呤成偌∈?，正氣虧虛，手術(shù)耗傷氣血，體內(nèi)正 氣難以抗邪。食人乏運，則脘腹疼痛，嘔惡；胃為水谷精微之海，脾 胃為后天之本。飲人化為精微，滋營固衛(wèi)，正盛則邪自祛。 辨證：熱毒內(nèi)蘊，氣血虧虛。 治則：清熱解毒，健脾和胃。 :處云 半枝蓮30克蛇舌草30克茯苓12克炒米仁30克 枳殼12克金錢草15克虎杖15克炒三仙各12克 藿香12克淡芩12克一參一仙30克 西黃丸6克（分呑） 28帖 2004年3月26日二診：服前方氣色好轉(zhuǎn)，納食增加，舌紅苔 黃，脈弦，繼續(xù)守方服用?；颊呙吭聫?fù)診，癥狀逐日改善，體重有 增，刀疤處腫塊未見增大。 2004年12月4日診：中脘脹痛已除，勞累腰酸，舌紅苔黃膩， 脈弦。12月2日富陽市人民醫(yī)院CT(CT號：11631)報告為肝、 脾、胰（體、尾）未見明顯異常征象。 :_:處:友.： 炒冬術(shù)12克炒蒼術(shù)12克茯苓12克金錢草15克 淡芩12克柴胡12克炒三仙各12克一參一仙30克 西黃丸6克（分呑） 按語： 胰腺癌首選手術(shù)治療，但得以根治、能夠痊愈者甚少，術(shù)后很 容易轉(zhuǎn)移，放療、化療效果不明顯，存活期短。此例術(shù)后經(jīng)治一年 有余，未見轉(zhuǎn)移，且仍在繼續(xù)治療中，當(dāng)屬有效。 3.胰腺癌擴(kuò)散 楊X X，男性，42歲，杭州管道煤氣公司職工。 病史：2006年5月23日浙一醫(yī)院CT診斷（CT號109370): 胰頭外形增大，內(nèi)密度不均，膽囊增大、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭癌伴 后腹膜及肝門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈 受壓侵犯或癌栓形成考慮。于5月31日在浙二醫(yī)院進(jìn)行CT再 次診斷(CT號978053):肝臟惡性腫瘤，門脈及腸系膜上靜脈廣 泛癌栓形成。肝門及胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，累及胰頭?；颊哂?006年 6月9日在其妹陪同下來我處要求中醫(yī)治療。 當(dāng)時家屬問我以后要不要復(fù)查，我對其說：“胰腺癌從發(fā)病到 死亡平均壽命只有三個月，患者癌瘤已向周圍擴(kuò)散蔓延，手術(shù)、放 化療已無法實施。先服藥三個月，若病情沒有惡化，請再去醫(yī)院復(fù) 查；若病情進(jìn)一步惡化，再進(jìn)行檢查，其實亦無多大意義?！?/div> 癥見：面色青黃、消瘦，右肋下隱隱作痛，腹脹，尿黃，脈細(xì)弦， 舌紅苔薄。 分析：胰腺癌是較常見的惡性腫瘤之一，可壓迫膽總管而導(dǎo) 致進(jìn)行性阻塞性黃疸、膽囊和脾臟腫大，故胰腺癌極易侵及肝、膽， 引起肝膽疏泄失達(dá)，氣血運行受阻，本例患者未經(jīng)手術(shù)與放化療， 身體情況還好，正氣尚存?！傲酝橛谩?，治療急當(dāng)攻癌通腑， 行氣活血利膽。 辨證：癌毒內(nèi)蘊。 治則：通腑消瘤，理氣祛毒。 半枝蓮30克蛇舌草30克藤梨根30克虎杖30克 參三七3克（入煎）菌陳30克柴胡12克金錢草30克 枳殼12克炙鱉甲12克（先入）茯苓12克 西黃丸6克（分吞） 14帖 囑其自取活蟾蜍一只，去腸人藥同煎。 以前方加減，患者誠心服藥三個多月，2006年9月29日復(fù) 診，自訴現(xiàn)在精神體力俱佳，每帖藥中自加三四只蟾蜍，藥后僅有 一陣難過，之后即倍感舒暢。當(dāng)天B超示：血流豐富，胰體尾部大 小回聲正常，后腹膜掃查，未探及明顯淋巴結(jié)回聲，胰頭處可見4.97厘米XI.82厘米低回聲腫塊，診斷為：1.肝囊腫；2.胰頭占 位性病變；3.脾腫大；4.占位膽囊。門診部B超醫(yī)生對照2006 年5月21日省人民醫(yī)院的B超檢査結(jié)果（檢查號： 200605210005)：上腹部肝下方胰頭區(qū)可見范圍約7. 6厘米X4. 8 厘米X5. 8厘米的實質(zhì)性回聲團(tuán)塊，對患者說道：“做了幾十年的B 超檢查，還從沒看到過在這么短的時間內(nèi)，吃中藥能使腫塊明顯小 下去的，真是奇跡！” 2006年10月6日浙一醫(yī)院CT診斷（CT號：122363):肝門 部海綿變性，胰腺以及門脈、腸系膜上靜脈改變。與06—05—23 片比較，胰腺體積明顯縮小，各血管主干內(nèi)充盈缺損消失，門脈遠(yuǎn) 段分支內(nèi)可見充盈缺損。肝內(nèi)及右側(cè)腎臟多發(fā)囊腫。前方奏效， 續(xù)擬通腑消瘤。 處方 半支蓮30克柴胡12克金錢草30克炒三仙各12克 虎杖30克藤梨根30克茵陳30克參三七6克（入煎） 西黃丸6克（分呑） 按語： 胰腺癌惡化迅速，死亡率高，在中醫(yī)學(xué)上，肝膽胰即是一體，故 治療上應(yīng)予兼顧。靈活運用二參一仙湯通腑消瘤、理氣祛毒三月 余，藥證合拍，花錢又少，癌塊得以明顯消退，癥狀改善，在此又是一例。
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