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【周岱翰從醫(yī)50載】之二:大醫(yī)風(fēng)骨——仁心仁術(shù),學(xué)驗(yàn)俱豐

 我心飛揚(yáng)695 2016-11-19

圖:周岱翰教授在查房


大醫(yī)風(fēng)骨——仁心仁術(shù),學(xué)驗(yàn)俱豐

文/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心 張恩欣


【編者按】周岱翰,當(dāng)代中醫(yī)腫瘤學(xué)家?,F(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所長(zhǎng),首席教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后導(dǎo)師,全國(guó)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師,廣東省名中醫(yī),擔(dān)任廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)名譽(yù)主任委員。2010年獲廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)二等獎(jiǎng)、教育部科學(xué)技術(shù)成果一等獎(jiǎng),并被評(píng)為“全國(guó)優(yōu)秀科技工作者”,2011年獲全國(guó)百名“郭春園式好醫(yī)師”稱號(hào)。


熟諳經(jīng)典,探賾索隱,潛心臨床


周教授十分重視中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)腫瘤臨床,拓展中醫(yī)腫瘤四診。對(duì)《難經(jīng)》經(jīng)文“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧”深有體會(huì),秉承整體觀念,“有諸內(nèi)必形諸外”,首重望診,查外知內(nèi),辨“有神”、“無神”。目光奕奕,神情爽朗是精神充沛的表現(xiàn),是謂“有神”;目光無彩,神情呆板或萎靡不振,謂之“失神”,晚期腫瘤病人,悲觀失望,??梢娚裰镜耦j廢;若病已至極晚期,循衣摸床,兩手撮空,兩目呆視,是神氣將絕的先兆。認(rèn)為望舌在望診中十分重要,推崇曹炳章《辨舌指南》:“辨舌質(zhì)可辨臟腑之虛實(shí),視舌苔可察六淫之淺深”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。重視全體望診與局部望診相結(jié)全,整體觀察病情,如提出肝癌“肝三征”的概念,“肝三征”表現(xiàn)為紅絲赤縷(蜘蛛痣)、朱砂掌(肝掌)、肝舌。其中肝舌,包括“肝癭線”和舌下青筋暴露。肝癭線為舌體兩側(cè)邊緣呈紫或青舌,成條紋狀或不規(guī)則形狀的斑狀瘀點(diǎn)。肝三征的出現(xiàn)為合并肝硬化的表現(xiàn),中醫(yī)辨證為肝熱血瘀。望診為四診之一,隨著科技的進(jìn)步,利用超聲波、X線、CT、MR、PET-CT等手段觀察體內(nèi)的病變,是中醫(yī)望診的進(jìn)一步深化。問診時(shí)要著重提煉主訴及與中醫(yī)辨證有關(guān)的內(nèi)容,如癌性疼痛的部位和性質(zhì),頭胸腹結(jié)節(jié)腫塊,以及飲食、睡眠、二便等情況,反映病人臟腑氣血的變化和腫瘤發(fā)展情況,可判斷病證的病位的表里深淺、病性的寒熱虛實(shí)。切診首重脈診,腫瘤臨床常見的有沉、細(xì)、弱、弦、浮、滑、數(shù)、澀、促、結(jié)、代脈等。如腫瘤病人見到弦滑數(shù)或弦數(shù)脈時(shí),則常常表示病邪猖獗,病情惡化。手術(shù)后,根治性放療后的患者,原發(fā)病灶已經(jīng)切除或消失,邪毒已去,理應(yīng)脈來平和或只顯氣血虧虛的沉細(xì)脈,如患者出現(xiàn)滑脈、弦數(shù)、細(xì)數(shù)時(shí),警惕是否余邪未凈,此時(shí)若有低熱,消瘦等表現(xiàn),則有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之可能。認(rèn)為切診腹部在腹腔腫瘤四診中地位重要,《諸病源候論·癥瘕病諸候》謂:“癥者,由寒溫失節(jié),致腑藏之氣虛弱,而飲食不消,聚結(jié)在內(nèi)染漸生長(zhǎng)塊段,盤牢不移動(dòng)者,是癥也,言其形狀可征驗(yàn)也。若積引歲月,人即柴瘦,腹轉(zhuǎn)大,遂致死”。切腹可以知腹部肌肉肥厚程度、腹壁緊張度、腫塊部位大小,有無發(fā)熱、腹水、梗阻等并發(fā)癥。周教授在實(shí)踐中總結(jié)了腫瘤四診規(guī)律,豐富了中醫(yī)腫瘤學(xué)的四診內(nèi)涵,為診斷與治療奠定了理論基礎(chǔ)。


耽嗜典籍,學(xué)驗(yàn)俱豐,端本以正末,溯流以探源


周教授耽指出:腫瘤辨證施治規(guī)范的形成始于《傷寒雜病論》,其六經(jīng)、八法是現(xiàn)代中醫(yī)治療的繩墨,治學(xué)師古不泥,腫瘤的辨證論治應(yīng)遵循仲師“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的原則;發(fā)展拓寬溫病學(xué)說的學(xué)術(shù)內(nèi)涵,根據(jù)中醫(yī)理論、癥狀分析、治療轉(zhuǎn)歸、實(shí)驗(yàn)研究等對(duì)腫瘤放療中放射線的中醫(yī)藥屬性進(jìn)行辨證,首先提出放射線屬中醫(yī)“火邪”、“熱毒”,辨證歸屬溫病范疇,放射線對(duì)組織損害可以修復(fù)的為放射反應(yīng),出現(xiàn)不可修復(fù)的組織損害則為放射損害,此類反應(yīng)周氏統(tǒng)稱之為“放射病”,“放射病”的表現(xiàn)可有全身及局部癥狀表現(xiàn)。在放療中配合養(yǎng)陰清熱解毒、祛瘀通絡(luò)止痛中藥湯劑治療,可減少放射毒副反應(yīng),放療后予以清熱祛邪、滋腎育陰可減輕后遺癥、降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在臨床研究中,學(xué)識(shí)衷中參西,醫(yī)技推陳致新,認(rèn)為手術(shù)、放射、熱療及射頻、冷凍、化學(xué)藥物等祛邪措施,與中醫(yī)藥扶正抑癌配合,可延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量。周教授推崇大醫(yī)孫思邈“醫(yī)者意也,善于用意,即為良醫(yī)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),擅長(zhǎng)治療肝癌、肺癌、大腸癌等晚期惡性腫瘤,治肝癌強(qiáng)調(diào)健脾養(yǎng)肝,軟堅(jiān)消癥。從嶺南地區(qū)、我國(guó)肝癌的發(fā)病背景,尤重視肝硬化、原發(fā)性肝癌的病理聯(lián)系,認(rèn)為肝硬化與肝癌關(guān)系密切,前者為后者之初,后者為前者之漸,病機(jī)皆為肝陰受損凌脾而出現(xiàn)肝火燔灼,清·王旭高謂“肝火燔灼,游行三焦,一身上下,皆能為病?!睋?jù)嶺南地區(qū)氣候濕熱特點(diǎn),認(rèn)為肝臟儲(chǔ)備功能是制約肝癌療效的瓶頸,推崇王旭高《西溪書屋夜話錄》中的“治肝三十六法”,旭高自言:能治肝者,治百病。開展肝癌移植術(shù)后抗復(fù)發(fā)的辨證論治;治肺癌首重益氣養(yǎng)陰、解毒除痰,提出支氣管肺癌的認(rèn)病辨證不離“痰、瘀、毒、虛”四字。對(duì)中晚期肺癌患者,尤強(qiáng)調(diào)“痰”、“虛”兩字,認(rèn)為處于這一特定階段肺癌的病理特征是以“虛”為本,以“痰”為標(biāo),虛實(shí)夾雜。對(duì)中晚期肺癌的治療,遵《內(nèi)》、《難》之要旨,守肺癌之病機(jī),創(chuàng)“益氣化痰”之大法,扶正與祛邪有機(jī)結(jié)合達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。對(duì)中醫(yī)配合分子靶向藥物對(duì)局部晚期肺癌的治療進(jìn)行了有益的理論思考與臨床探索。治療大腸癌強(qiáng)調(diào)“六腑以通為用,以降為和”的治療方法,以《金匱要略》下瘀血湯、木香檳榔丸等古方化裁,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。而針對(duì)內(nèi)服大劑、峻劑藥物有時(shí)難為患者所接受,另辟蹊徑,研制“解毒得生煎”(大黃、黃柏、梔子、蒲公英、銀花、紅花、苦參),通過直腸內(nèi)滴注的給藥方法,助大腸腑氣通降,使六腑通利,糟粕得除,邪有出路,又少傷正之慮?!扒谇蠊庞?xùn),博采眾方”,即善用傳統(tǒng)中成藥如西黃丸、小金丸、六神丸,又常用新制劑如從人參中提取有效成分Rg3制成的參一膠囊、鶴蟾片,靜脈注射液康萊特、欖香烯乳、華蟾素等廣泛用治各種腫瘤;即反對(duì)過度化療,又不失時(shí)機(jī)以蟾酥、砷劑等以毒攻毒,圓機(jī)活法,臨危不亂,“運(yùn)用之妙,存乎一心”,唯療效是圖,體現(xiàn)了嶺南醫(yī)學(xué)包容性、實(shí)用性、創(chuàng)新性相統(tǒng)一的臨床特色。


周教授臨證診治規(guī)范細(xì)心,以人為本,仁心仁術(shù),下午門診常常從2點(diǎn)半延續(xù)到晚上8點(diǎn)多。2011年一天,周教授去門診路上不慎扭傷腳踝,病人提前幾個(gè)月掛號(hào),他忍著劇痛看完最后一個(gè)病人天早已黑了,他的腳已不能站起走路,院領(lǐng)導(dǎo)安排檢查才周教授是在跟腱斷裂的危急情況出門診6個(gè)小時(shí),手術(shù)后還未康復(fù)即坐輪椅出診?;颊?、家屬,職工深受感動(dòng)!周教授的病人病情尤其復(fù)雜,他常對(duì)所帶研究生說:找我的病人,“善者不來,來者不善”,大多數(shù)是中晚期的、耐藥的、復(fù)發(fā)的、全身轉(zhuǎn)移的。因此,對(duì)待每一例病人都要了解一大疊的病史、治療經(jīng)過,根據(jù)全身狀況、局部腫瘤情況,制定適宜的治療、康復(fù)方案。他言傳身教、教育學(xué)生,診治病人要做到“三滿意,即患者滿意、自己滿意、醫(yī)院滿意”?;颊吣睦锊皇娣家吹侥睦?,摸到哪里,聞到哪里,全面了解病情,對(duì)癥下藥。踐行“辨證三層次,辨人、辨病、辨證相結(jié)合”,他對(duì)患者無論高低貴賤,一視同仁,處處彰顯中醫(yī)臨床大家風(fēng)范,在患者中享有崇高威望,每年皆有大量的外賓、華僑請(qǐng)求診治,飲譽(yù)東南亞、港澳臺(tái)等地,2012年2月獲全國(guó)百名“郭春園式好醫(yī)師”稱號(hào)。


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