文章來源：香港綜合腫瘤中心

標靶治療已發(fā)展為晚期肺癌治療的重要的一環(huán)，由第一代的易瑞沙（Iressa）及特羅凱（Tarceva），到第二代的阿法替尼（Afatinib），直至今天的Tagrisso （藥品名稱：Osimertinib, AZD9291)，都為不斷肺癌病人帶來新希望。

▌1、什么情況下可使用AZD9291？

病人的如果在服用易瑞沙或特羅凱其間發(fā)現T790M基因突變，原來的標靶藥便會無效，腫瘤便會不受控制，所以AZD9291便可以解決這個問題，為病人提供新的治療方案。同時，亦有病人在沒有受過任何治療的情況下，便發(fā)現有T790M基因突變，AZD9291也可以是其中一個治療方案。所以AZD9291, 是針對T790M基因突變的標靶藥。

大概有三分之二有表皮生長因子受體（EGFR+）的晚期肺癌病人有T790M基因突變，而臨床研究亦顯示當中有64％的病人會在使用AZD9291后，腫瘤會受到控制，而且比起沒有T790M基因突變的細胞，AZD9291對T790M基因有突變的癌細胞有200倍的親和力。換句話說，AZD9291對T790M基因突變的癌細胞有很強的針對性，副作用也較輕微，主要也只是皮膚紅疹、指甲變色及肚瀉等。

▌2、香港腫瘤中心引入AZD9291

現時美國食物及衛(wèi)生局（FDA），也因為這藥物在臨床研究的卓越成效、以及治療的需要，加快AZD9291在美國的注冊，在2015年11月13日便批準了AZD9291的注冊，并準予使用于有T790M基因突變、并對第一線藥物有抗藥性的病人身上。香港的腫瘤中心亦可為病人引入AZD9291，提供最新最快的治療。

晚期肺癌治療發(fā)展到今天的第三代標靶藥，為病人在治療以及生活都帶來不少改善，未來更多新藥的開發(fā)以及臨床的研究，定必為肺癌的治療帶來更多突破性的發(fā)展。

新藥Tecentriq^? (Atezolizumab) ，主要用在晚期的尿路上皮癌

▌1、Tecentriq^? (Atezolizumab) 上市

美國食物及藥物管理局在二零一六年五月十八日正式批準第三只由美國羅氏大藥廠生產的免疫治療藥物, Tecentriq^? (Atezolizumab) 上市。這一只免疫治療的藥物跟早前上市的免疫治療藥物在原理上不一樣，Tecentriq^? (Atezolizumab) 針對的是在腫瘤上的PD-L1, 并不是免疫T-細胞上的PD-1。理論上更準確針對腫瘤，效用更直接。

▌2、Tecentriq^? (Atezolizumab) 的特性

Tecentriq^? (Atezolizumab) 主要用在晚期的尿路上皮癌，這一種癌癥已經有超過二十年沒有新藥的研究，故此Tecentriq^? (Atezolizumab)可說是尿路上皮癌治療方面的突破。第三期的臨床研究顯示，在310個晚期尿路上皮癌的病人當中，有15%的病人的腫瘤變小，在分組研究中發(fā)現，如果把PD-L1的表達多于5%的病人作分組研究，則有26%的病人的腫瘤會變小。所以，PD-L1的表達只能說明腫瘤變小的機會增加，并不能排除PD-L1低表達的病人對Tecentriq^? (Atezolizumab)的效用。

Tecentriq^? (Atezolizumab)這個藥物另外的一個特性是治療有效的時間長。在同一項研究中顯示，45個對治療有反應的病人當中，有38個 (84%) 的腫瘤在一年內持續(xù)變小，當中更有15個病人的腫瘤完全消失。所以只要找對治療的人群，治療的反應是非常持久有效的。

而在藥物應用方面，Tecentriq^? (Atezolizumab) 是一種靜脈注射的藥物，每三星期一次，不論病人的身高體重，每次也是1200 毫克，注射的時間則要三十至六十分鐘。副作用也不特別嚴重，最常見的副作用是乏力、惡心、沒胃口和發(fā)熱，此類副作用一般可以用輔助藥物治理；另外，也有少于1%的病人有肺炎或腸炎等較嚴重的并發(fā)癥；雖然，此類副作用并不常見，但亦應該小心處理。

張寬耀醫(yī)生