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1、高血壓 冠心病心絞痛 李某某，女，74歲，2004年3月30日初診。自訴高血壓病10年余，冠心病心絞痛數(shù)年，多年服降壓藥等。近幾年陣發(fā)性心前區(qū)憋痛，連及后背，頭暈時甚，少寐，大便日1次稍稀，舌紫，脈 弦按之少力。彩超示：冠心病。血壓180／l O O m m H g，擬炙甘草湯加減：炙甘草12g，黨參15g，桂枝10g，麥冬30g，生地40g，炒棗仁20g，桑寄生30g，丹參10 g，川芎5g，瓜蔞15g，生姜15g，大棗6枚，黃酒100m l 入煎，10劑，水煎服。2005年4月1日復(fù)診：訴服上方10劑后，諸癥明顯減輕，一年來一直未復(fù)發(fā)。查血壓140／80m m Hg。近日時感心前區(qū)隱隱作痛，時發(fā)時止。脈弦虛，舌暗苔薄白膩，上方加薤白10 g，7劑。一周后電話隨訪病情緩解。 按）：年高久病者，臨床表現(xiàn)常不典型。此例患者病程較長，就診以陣發(fā)性心前區(qū)悶痛為主，即“ 汗出而悶"之癥；虛陽上亢，故頭暈時甚；心陰不足，心神失養(yǎng)，故少寐；心陽虛無力推動血行故舌紫；脈弦而按之少力提示以本虛為主。所以辨證為心陰陽兩虛兼夾瘀血阻滯。故以炙甘草湯加減治之。于原方去火麻仁，加瓜蔞以寬胸散結(jié)，炒棗仁以養(yǎng)血安神，丹參、川芎以養(yǎng)血活血。由于方證相對，加減得法，故不但心病顯效，而且血壓亦下降至正常水平。臨床觀察，虛性血壓高，正虛得到恢復(fù)，血壓隨之正常，且停藥后血壓仍能較長時間保持穩(wěn)定。以上驗案便是例證。 2、室上性心動過速 陣發(fā)房顫 偶發(fā)室早 張某某，女，45歲，2005年4月1日初診。自訴7年前一次夜間惡夢驚醒后心悸，大汗出，胸中憋悶不適。此后，心悸時發(fā)。數(shù)月來心悸頻作，近1個月來幾乎每日均有心悸發(fā)作，一直服用西藥抗心律失常的藥物，但仍不能控制發(fā)作。且證見雙目干澀，飛蚊征，月經(jīng)提前，量多，有血塊，左乳下常隱痛，入睡困難，惡夢紛紜，時有便秘。4個月前曾于某醫(yī)院檢查后診斷為“ 室上速"，建議手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)。后又于某地胸科醫(yī)院診斷為“ 房顫，室上速” 。又經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查動態(tài)心電圖診斷為“ 室上速，陣發(fā)房顫，偶發(fā)室早"。舌質(zhì)偏暗紅苔薄白，左脈弦細(xì)，右脈緩略弦( 當(dāng)時心悸未發(fā)作，若發(fā)作，則脈象或促、或結(jié)或澀) 。血壓13．3／8kPa( 100／60m m H g) 。擬炙甘草湯加減：炙甘草15g，生地40g，麥冬30g，太子參15g，西洋參5g，桂枝10 g，桑寄生20g，炒棗仁20g，火麻仁10g，五味子5g，生龍牡各20g，生姜10g，大棗10枚，黃酒100m l ( 入煎) 。7劑，水煎服，日1劑，分日3夜1次服。患者1周后來電話說，服藥期間，心悸未作，夜眠好轉(zhuǎn)，大便通暢，精神爽快。囑守方服7劑。4月19日：電話自訴又服上方7劑后，心 悸未發(fā)。3日后，加之稍有勞心，心悸復(fù)發(fā)。囑其再按原方服7劑。4月29日第3次電話告知，病情穩(wěn)定。 按）：炙甘草湯滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。古今注解該方最入理者，當(dāng)數(shù)柯韻伯，引述如下：“ ??用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補真陰，開來學(xué)滋陰之一路也。反以甘草名方者，藉其載藥入心，補離中之虛以安神明耳。然大寒之劑，無以奉發(fā)陳蕃秀之機，必須人參、桂枝佐麥冬以通脈，姜、棗佐甘草以和營，膠、麻佐地黃以補血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優(yōu)也。"《傷寒來蘇集· 傷寒附翼· 卷下》炙甘草湯煎煮法為“ 以清酒七升，水八升"，只煮取三升，如此久煎則藥力醇厚，酒力不峻，為虛家用酒之法。據(jù)現(xiàn)代藥理研究報道，加酒久煎，利于藥物有效成分析出，且地黃、麥冬乃陰柔之品，得酒之辛通，使補而不滯，故有“ 地黃麥冬得酒良’’之說。 |
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