如今頜學(xué)已經(jīng)慢慢得到牙科醫(yī)生的重視，已經(jīng)變得不再向我們想象中的那么神話，那么復(fù)雜。我們通過改變關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)運(yùn)動方向，使其提高咀嚼效率，提高咬合質(zhì)量。重度磨耗患者因牙本質(zhì)疏松、咬合關(guān)系不正、不良習(xí)慣、髁導(dǎo)和切導(dǎo)斜度不在一個運(yùn)動范圍等原因，造成義齒過度磨耗，使頜間距離降低，造成咀嚼效率下降，關(guān)節(jié)在張閉口時產(chǎn)生擺動和彈響等異常，由于國內(nèi)人群口腔護(hù)理意識相對于國外較差，患者很多時候往往在不得已的時候才會去牙科診所或者牙科醫(yī)院。

在這個時候有很多因素是我們比較容易忽略掉的，我們先來了解一些基礎(chǔ)知識：關(guān)節(jié)的處于關(guān)節(jié)窩位置，兩排牙在最大多點接觸時咬合在一起，關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)窩中處于顱部位置，并不發(fā)生側(cè)移。參與其中的組織處于生理狀態(tài)，即既不受壓力也不會被拉伸，為中心最大頜間接觸（MIZ）。

下頜的運(yùn)動方式有以下幾種：

1．開閉運(yùn)動 2.橫向運(yùn)動 3.向前及向后運(yùn)動 4.向前與向后結(jié)合橫向運(yùn)動。

所有運(yùn)動的起點和終點是上頜與下頜之間所述四種主要位置中的一種，即：靜止，最大頜間接觸，中心及中心咬合。我們來看看下頜在顱骨縱向面上完成的極限運(yùn)動圖

無論下頜的運(yùn)動方式有多少變化，總是在一定的空間范圍內(nèi)進(jìn)行的，其運(yùn)動邊界分別由下頜關(guān)節(jié)、軟骨盤、韌帶及關(guān)節(jié)囊的軟骨纖維結(jié)構(gòu)及軟骨結(jié)構(gòu)形成，在生長有牙齒的地方，由牙齒生長導(dǎo)向和支撐面形成。

如果此時牙齒被重度磨耗，關(guān)節(jié)所處的位置肯定是會發(fā)生相應(yīng)的變化，關(guān)節(jié)會想后向下偏移。在這里不僅僅是牙齒會產(chǎn)生磨耗，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)窩也會產(chǎn)生磨耗，面部長度也會降低，面容顯老。

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頜間距離降低關(guān)節(jié)演變的位置關(guān)系。

頜間距離降低以后為什么會影響咬合力呢？

我們來看一例重度磨耗的患者：

全口磨耗嚴(yán)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)擺動、關(guān)節(jié)彈響、咬合無力。

患者面部關(guān)系因牙齒磨耗，頜間距離降低，鼻底到髁低距離也就明顯降低。

患者主訴：張閉口時關(guān)節(jié)偶爾伴有疼痛，咀嚼咬合無力，張閉口彈響嚴(yán)重，導(dǎo)致偏頭痛。

我們的治療計劃是通過咬合抬高，逐步的找到正確的關(guān)節(jié)位置，并且穩(wěn)定這一關(guān)節(jié)位置。

根據(jù)測量咬合需抬高5mm，我們分兩次來抬高，一次抬高2.5mm，一次佩戴3個月左右，關(guān)節(jié)位置改變是一個漫長的過程，在這個過程我們需要關(guān)節(jié)能夠適應(yīng)現(xiàn)在這個位置，并且在這個位置上能夠改善之前的病癥，我們也稱作為‘診斷頜墊’。

關(guān)節(jié)位置定位是基于抬高咬合后的鎖定位置高度，在這個位置高度上，關(guān)節(jié)的運(yùn)動軌跡（也就是剛才我們講的下頜的運(yùn)動方式），也是需要根據(jù)咬合關(guān)系的抬高來適應(yīng)抬高后的運(yùn)動軌跡，我們來看看抬高前、后的照片和蠟型恢復(fù)后。

下頜的恢復(fù)情況：

上頜的恢復(fù)情況：

頜面恢復(fù)情況：

咬合恢復(fù)情況：

那么問題來了，在這里如何正確的獲取患者的信息呢？當(dāng)然是面弓轉(zhuǎn)移。

我們需要精確的信息來判斷患者關(guān)節(jié)和牙齒的運(yùn)動方式，并且把這種信息通過轉(zhuǎn)移臺精確的轉(zhuǎn)移到半可調(diào)頜架上。

獲取正確的頜平面：

詳細(xì)請見：《德標(biāo)牙科技術(shù)培訓(xùn)-面弓轉(zhuǎn)移》

患者垂直做正，頭顱與地面呈水平關(guān)系，這是取面弓轉(zhuǎn)移要求患者的坐姿，否則取出來的面弓無法達(dá)到精確的要求。

髁導(dǎo)斜度：

最大前伸頜記錄是為了找到患者的髁導(dǎo)斜度與運(yùn)動軌跡，（我們以下頜中切牙為例），當(dāng)牙齒從中心位置滑動至最大前伸頜位置的時候，位置的連線就是運(yùn)動軌跡的連線，那么我們通過這個記錄可以在半可調(diào)頜架上判斷患者的運(yùn)動軌跡，和髁導(dǎo)斜度。

切導(dǎo)斜度：

在半可調(diào)頜架上我們確定了髁導(dǎo)斜度與頜平面的位置來得出切導(dǎo)斜度的位置。

繼續(xù)病例，我們制作完蠟型以后需要制作導(dǎo)板覆膜到口內(nèi)，可以使用壓膜片（當(dāng)然建議用軟質(zhì)材料覆膜，可以更精確）。建議用流動性強(qiáng)，強(qiáng)度高的樹脂。我們來看看口內(nèi)的效果。

咬合效果：

頜面效果

后牙咬合效果：

經(jīng)過漫長的6個月左右的抬高加臨時修復(fù)，關(guān)節(jié)在運(yùn)動時擺動明顯減少，關(guān)節(jié)在張閉口時已無彈響，咀嚼效率也因此提高了很多，下圖是樹脂恢復(fù)后的效果，面部對比的話還是年輕了很多，臨時樹脂要配戴1個月左右，是為了得到患者關(guān)節(jié)的適應(yīng)，患者所有機(jī)能都正常的情況下，我們可以備牙或選擇嵌體、貼面修復(fù)。

患者從活動頜墊轉(zhuǎn)成固定頜墊的時候，笑容已經(jīng)變得非常的自信了。

此病例還正在制作中，下期會介紹交叉取咬合記錄、備牙、上頜架，和最終修復(fù)中出現(xiàn)的一些難題。

未完待續(xù)?。?！