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本文為《跟我學中醫(yī)》專欄第521期內容，感謝您的支持與分享！每天學一點，健康生活常相伴！

中老年人所患的“多動癥”——顫證，是由于多種病因導致患者頭部及肢體搖動、顫抖。治療根據其病因病機，以扶正祛邪，標本兼顧為治療原則，常采用填精補髓、益腎調肝、補氣養(yǎng)血以扶正治本，清化痰熱、熄風止痙、活血通絡以祛邪治標。

證治分類

1

風陽內動

癥狀：眩暈頭脹，面紅，口干舌燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，漸見頭搖肢顫，不能自主，舌紅，苔薄黃。

治法：滋陰潛陽。

方藥：滋生青陽湯。

方中生地、白芍、石斛、麥冬養(yǎng)陰以潛陽；石決明、磁石鎮(zhèn)逆以潛陽；桑葉、甘菊、薄荷、柴胡清肝以解郁熱；天麻平肝熄風，滋燥緩急。本方長于養(yǎng)陰，尤適于虛風內動者。

2

髓海不足

癥狀：頭暈目眩，耳鳴，記憶力差或善忘，頭搖肢顫，溲便不利，寤寐顛倒，重則神呆，啼笑反常，言語失序，舌質淡紅體胖大，苔薄白，脈多沉弦無力或弦細而緊。

治法：填精益髓。

方藥：龜鹿二仙丹。

方中以鹿角通督脈，龜板通任脈，一善溫養(yǎng)陽氣，一善滋養(yǎng)陰精，均為血肉有情之晶，善補人之真氣；人參大補中氣，則氣之源頭得助，氣化改善，氣血調暢；構杞子滋補肝腎。四味相合，填精益髓。

3

氣血虧虛

癥狀：眩暈，心悸而煩，動則氣短懶言，頭搖肢顫，納呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌體胖大，苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細。

治法：補中益氣。

方藥：補中益氣湯或四君子湯送服天王補心丹。

補中益氣湯調補脾胃，益氣升清；四君子湯健脾益氣；天王補心丹滋陰養(yǎng)血，寧心安神。臨證時，可加枸杞、雞血藤、丹參、天麻、鉤藤以增強其養(yǎng)血熄風之效。挾痰者，加半夏、貝母、瓜蔞、橘絡祛痰通絡。

4

痰熱動風

癥狀：頭暈目眩，頭搖，肢體震顫，手不能持物，甚至四肢不知痛癢，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，咳嗽，痰涎如縷如絲，吹拂不斷，舌體胖大有齒痕，舌質紅，苔厚膩或白或黃，脈沉滑或沉濡。

治法：豁痰熄風。

方藥：導痰湯。

本方以半夏燥濕降逆，茯苓健脾燥濕，濕去痰無以生，陳皮利氣，甘草益脾，脾旺能勝濕，利氣則痰無滯留，此二陳湯意；制南星以治風痰，枳殼理氣降逆寬中。

病案舉例

患者，男，68歲。既往帕金森病病史5年，近一個月肢體震顫，運動遲緩加重，不能獨自行走。平素服美多巴，癥狀控制不滿意，查體見：四肢靜止性震顫，肌張力增高，呈齒輪樣強直，隨意運動減少，主動運動緩慢，面具臉，舌質黯紅，有瘀斑，少苔，脈弦細。

中醫(yī)診斷為顫證，辨證為陰虛風動。

藥用：生牡蠣30g，生鱉甲30g，生龜板30g，干地黃30g，生白芍30g，阿膠10g(烊化)，麥冬20g，丹參20g，赤芍12g，川芎15g，川牛膝15g，木瓜15g，地龍15g，炙甘草30g。

方中以牡蠣、鱉甲、龜板之三甲滋陰熄風平肝潛陽，干地黃養(yǎng)陰生津，白芍養(yǎng)血斂陰平抑肝陽，麥冬養(yǎng)陰潤燥，阿膠滋陰補血。酌加赤芍、丹參以涼血活血通絡，舌質黯紅，有瘀斑，重加川芎、牛膝活血化瘀之品；行走困難加木瓜、地龍以緩急通絡。服十劑后，肢體震顫好轉，以上方隨證加減，又進十余劑，患者肢體震顫明顯好轉，已能獨立行走。