2009年指南（草案）中描述:

加強產(chǎn)前保?。寒a(chǎn)前枳極治療基礎(chǔ)疾病，充分認識產(chǎn)后出血的高危因素. 高危孕婦應于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。

解讀：在很多基層醫(yī)院，缺乏處理產(chǎn)后出血的藥物和熟練掌握止血技巧的醫(yī)務人員，因此應嚴格執(zhí)行高危孕婦三級轉(zhuǎn)診制度。而且一些基層醫(yī)院及私立醫(yī)院， 剖宮產(chǎn)病人術(shù)前并沒有常規(guī)備血，這是非常危險的。建議所有剖宮產(chǎn)手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)備紅細胞懸液2U,高危孕婦根據(jù)病情增加備血量，陰道試產(chǎn)的病人如果有高危因素也應備血。

2009年指南（草案〉中描述:

積極處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學研究表明，第三產(chǎn)程積極干預能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。枳極處理第三產(chǎn)程包含3個主要的干預措施: （1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素(Ia級證據(jù))，使用方法為縮宮素10U肌內(nèi)注射或5u稀釋后靜脈滴注，也可10u加入500ml液體中，以100-150 ml/k靜脈滴注:（2） 胎兒娩出后(45-90s)及時鉗夾并剪斷臍帶.有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3） 胎盤娩出后按摩子宮。

解讀：在積極處理第三產(chǎn)程3個主要的干預措施中，預防性應用縮宮索是Ia 級證據(jù).Cochrane的系統(tǒng)評價表明：與安慰劑相比，預防性應用縮宮素顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應用縮宮素的比率，因此強烈建議在第三產(chǎn)程預防性應用縮宮素。WHO也在其2012年的產(chǎn)后出血防治指南中明確指出，所有產(chǎn)婦應預防性使用宮縮劑。但由于短效縮宮素的半衰期短，需持續(xù)靜脈泵入才能有效地促進子宮收縮。因此，2014年指南中新增了：預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮使用卡貝縮宮素，其半衰期長（40?50分鐘），起效快（2分鐘），給藥簡便， 100ug單劑靜脈推注，可減少治療性子宮收縮藥的使用，安全性與短效縮宮素相似。如果缺乏縮宮素，也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。

而現(xiàn)有的隨機對照研究并不支持另兩個干預措施。關(guān)于合理的斷臍時機，近年來循證醫(yī)學證據(jù)表明及時斷臍并不能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，反而可能增加新生兒貧血等風險，因此WHO在2007年后的產(chǎn)后出血防治指南中己偏向于延遲鉗夾和剪斷臍帶，但“延遲”的定義并不統(tǒng)一，2012年的指南中界定為胎兒娩出后的1?3分鐘。對于控制性牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，2012年來自WHO孕產(chǎn)婦健康研究協(xié)作組和2013年Catherine Deneux等人的兩個多中心隨機對照試驗均顯示控制性牽拉臍帶并不能降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。同時，2012年WHO產(chǎn)后出血防治指南并不推薦常規(guī)預防性按摩子宮，因為其并不能預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，反而增加患者的不適。由四川大學華西第二醫(yī)院組織的全國多中心前瞻性臨床隨機對照研究亦表明（此文發(fā)表于2013年Obstet Gynecol.并作為I級證據(jù)推薦)， 胎盤娩出后常規(guī)子宮按摩30分鐘并不能減少產(chǎn)后出血5。因此，2014年證據(jù)推薦：延遲鉗夾臍帶（胎兒娩出后1-3分鐘），僅在懷疑胎兒室息而需要及時娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶。控制性牽拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出并非預防產(chǎn)后出血的必要手段，僅在接生者熟練牽拉方法且認為確有必要時 選擇性使用，而對于操作不熟練者不建議其牽拉臍帶。在預防性使用子宮收縮藥后，不推薦常規(guī)進行預防性的子宮按摩來預防產(chǎn)后出血。但是，接生者應該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。值得注意的是：當確定胎盤已經(jīng)剝離后，以正確的手法助娩胎盤非常重要，而且助娩胎盤后，順勢觸摸子宮收縮情況也非常重要，一旦子宮收縮欠佳，及時給予按摩非常奏效，而且往往不需要太多時間， 幾分鐘就可以刺激子宮良好收縮。

另外需要提醒的是：剖宮產(chǎn)胎兒娩出后勿急于徒手剝離胎盤，應待其自行剝離后牽引娩出，出血量可減少約30%。如超過5分鐘尚未剝離應警惕胎盤粘連，再行徒手剝離。

2009年指南（草案）中描述:

產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，應密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，并應及時排空膀胱。

解讀：產(chǎn)后2小時內(nèi)是產(chǎn)后出血高發(fā)期.而在2014年的指南中，還強調(diào)了對于有產(chǎn)后出血高危因素者，其高危時段應擴展至產(chǎn)后4小時。在高危時段應該密切觀察子宮收縮情況，定時按壓子宮，避免出血聚積在宮腔內(nèi)；并且應該給產(chǎn)婦墊會陰墊，定時稱重失血量,而不是靠目測來估計失血量。