細(xì)辛重劑應(yīng)用探討 仝小林

發(fā)油損失增加。

藥用部位：傳統(tǒng)藥用部位是根，可見(jiàn)“不可過(guò)半錢”是用其根，而現(xiàn)代臨床則是用其全草。研究表明，細(xì)辛各部位所含揮發(fā)油含量是根>全草>葉，黃樟醚含量也是根>全草>葉，且細(xì)辛揮發(fā)油90％以上存在于根系中。

品種來(lái)源：歷代以華細(xì)辛為正品細(xì)辛。但在實(shí)際工作中，各地常以細(xì)辛屬其他一些植物入藥，如大花細(xì)辛、花葉細(xì)辛、圓葉細(xì)辛等，其揮發(fā)油含量基本都低于正品。鑒于細(xì)辛的有效成分和毒性成分主要來(lái)自揮發(fā)油，使用這些非正品，可以說(shuō)是形成細(xì)辛用量差異的重要原因之一。

應(yīng)用指征

絕大多數(shù)情況下，細(xì)辛用于寒證。熱證用細(xì)辛?xí)r，須與寒涼藥同用，且藥量要輕。

吉林高鳳蘭認(rèn)為，“有故無(wú)殞”。臨證時(shí)確實(shí)為陰寒重證及痛甚者，可大量使用細(xì)辛。并注意地域、季節(jié)、體質(zhì)強(qiáng)弱，以及機(jī)體對(duì)藥物耐受性等情況，靈活調(diào)整用量。

武漢許國(guó)振認(rèn)為，細(xì)辛溫經(jīng)止痛，治療痛證、痹證等證時(shí)，可超大劑量應(yīng)用。而用以治療表證時(shí)，宜按常規(guī)劑量應(yīng)用。

老中醫(yī)劉沛然的經(jīng)驗(yàn)：細(xì)辛辛溫，入肺、腎二經(jīng)，可通脈絡(luò)、療死肌、頑痹等，另外還可用于偏寒、偏冷之冷疾，冷痹，冷風(fēng)，冷癖，痰飲等癥，此皆是認(rèn)癥定藥之關(guān)鍵。

配伍使用

應(yīng)用細(xì)辛不僅要以辨證為依據(jù)，還宜伍酸寒或咸寒之品，以緩解其不良反應(yīng)。有報(bào)告伍用白芍、甘草，白芍滋陰以和細(xì)辛之辛烈，甘草“調(diào)和諸藥而解百毒”。

《本草正義》載細(xì)辛“能散浮熱”，于清熱藥中佐入細(xì)辛，可升陽(yáng)散火，開(kāi)泄其郁，解其表邪，有“火郁發(fā)之”之意。

細(xì)辛很少單用，而應(yīng)與其他藥配伍使用，不僅能降低毒性，還能增強(qiáng)藥效。明代倪朱謨言：細(xì)辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷，佐獨(dú)活能除少陰頭痛，佐荊、防能散諸經(jīng)之風(fēng)，佐芩、連、菊、薄又能治風(fēng)火齒痛而散諸郁熱最驗(yàn)也。細(xì)辛若用于熱證，則必須伍寒涼藥，且用量宜輕。

清代陳士鐸言：細(xì)辛氣清不濁，善降濁氣而升清氣，所以治頭痛如神也。但味辛而性散，必佐之以補(bǔ)血之藥，使氣得血不散也。

用藥劑量

細(xì)辛作丸散劑直接吞服，應(yīng)牢記“細(xì)辛不過(guò)錢”之警語(yǔ)，以確保用藥安全；用作湯劑時(shí)則無(wú)此限制，如治療風(fēng)寒濕痹時(shí)，可用至30克。但宜久煎，時(shí)間以30～60分鐘為宜，還可采取煎濃汁少量頻服的方法。臨床可根據(jù)病人體質(zhì)、病情，以及煎服法，加大用量。

有臨床觀察認(rèn)為，細(xì)辛用至6～15克為安全劑量，超過(guò)20克會(huì)產(chǎn)生心悸等副作用。

河北劉興武臨床體會(huì)，只有將治療風(fēng)寒痹痛、外寒內(nèi)飲、溢飲、支飲、冷哮等方劑中的細(xì)辛用量上升到9克，療效才會(huì)顯著；若據(jù)病漸增至15克，則療效更著。

河南毛進(jìn)軍臨床體會(huì)，細(xì)辛按經(jīng)方用法，應(yīng)以復(fù)方入藥，煎湯使用，非常安