補(bǔ)中益氣湯乃東垣之名方，李老在臨床中亦常用之。東垣謂此方可治陰火，惜其解釋未明，致后人對(duì)陰火不甚理解，李老在長(zhǎng)期臨證過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)陰火之產(chǎn)生乃是脾虛所致，脾虛不能制水，水中相火亦失其制約，沖逆于上，為病種種，此即所謂陰火。

此患者脈雖弦數(shù)，卻按之陽(yáng)減，減主虛，可知此熱乃虛熱，非實(shí)熱。觀其癥狀疲乏、頭暈、納呆，偶有惡心，可知為脾氣虛，氣不升清之證，手足心熱等是腎中相火妄動(dòng)所致，同時(shí)李老認(rèn)為只要脈弦按之無(wú)力，無(wú)論兼何脈，且有柴胡八癥中任何一癥就可以使用小柴胡湯和解少陽(yáng)樞機(jī)。合大補(bǔ)陰丸乃是李老多年運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯之經(jīng)驗(yàn)，脾土虛衰，腎中相火無(wú)制，沖逆于上，法須用健脾升清，但恐升提之品更引相火上逆，故取大補(bǔ)陰丸中之熟地、龜板，潛藏相火，以免亢逆之害?；騿?wèn)為何不使用原方，而僅取此二味？因此患者四肢涼，夜晚加重，尺脈弦，此由腎中陽(yáng)氣不足，火不生土所致，大補(bǔ)陰丸中知母、黃柏于證不符，故去之，加巴戟天、炮附子，溫腎助陽(yáng)。

二診之時(shí)，癥狀減輕不顯，又問(wèn)之手足心熱，晚上加重，脈沉弦細(xì)減，細(xì)而減主陰血虛，故去大辛大熱之附子，以防其傷陰，而加肉桂引火歸原。一加一減又成益氣養(yǎng)陰之方也。

三診諸癥均有好轉(zhuǎn)，然勞累后手足心熱加重，雖有弦數(shù)之象按之卻陽(yáng)弱尺弦，乃是脾氣虧虛，腎陽(yáng)餒弱，火不生土之象也，故以補(bǔ)中益氣湯加桂附，7劑后，脈變弦數(shù)減拘按之減，陽(yáng)虛之象明，加干姜亦助溫陽(yáng)之力，再服7劑后，諸癥減輕，效不更方，據(jù)癥略作加減而已。

此案雖表現(xiàn)出一派熱象，常法不過(guò)是滋陰清熱，然李老堅(jiān)持以脈辨虛實(shí)，脈雖數(shù)卻按之無(wú)力，診得此證乃氣虛發(fā)熱也，用之果效，可見李老以脈辨虛實(shí)的可行性與準(zhǔn)確性，值得后輩學(xué)習(xí)。