四腔心切面觀察內(nèi)容：

1. 心臟約占胸腔 1/3；

2. 心尖指向胸前左前方；

3. 心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為 45°±20°；

4. 左、右心房及心室大小基本相等，28 周后右心室略大于左心室；

5. 左、右心室壁及室間隔厚度基本相等；

6. 右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜面粗糙，而左心室光滑；

7. 三尖瓣附著點較二尖瓣更靠近心尖；

8. 房室瓣與房室間隔在心臟中央形成「十」字交叉；

9. 可見房間隔卵圓孔瓣啟閉活動，向左房開放；

10. 左心房后壁可見肺靜脈切跡。

四腔心切面正常，可排除以下先天性心臟病：

1. 單心室及單心房；

2. 左、右心室發(fā)育不良；

3. 二尖瓣或三尖瓣閉鎖；

4. 房室管畸形；

5. 三尖瓣下移畸形；

6. 大的房室間隔缺損；

7. 房室瓣閉鎖；

8. 房間隔膨脹瘤；

9. 卵圓孔早閉；

10. 心肌致密化不全；

11. 心臟腫瘤；

12. 先天性心肌肥厚；

13. 肺靜脈異位引流。

四腔心切面的局限性，不能診斷：

1. 完全型大動脈轉(zhuǎn)位；

2. 法洛四聯(lián)癥；

3. 永存動脈干；

4. 心室雙出口；

5. 主動脈或肺動脈瓣狹窄、閉鎖；

6. 流出道部室間隔缺損；

7. 體靜脈異常等嚴(yán)重心臟畸形。

圖 1 和 2 正常四腔心切面：RPV 右肺靜脈；LPV 左肺靜脈；DAO 降主動脈；LA 左房；LV 左室；MB 調(diào)節(jié)束；RA 右房；RV 右室；SP 原發(fā)隔；MV 二尖瓣；TV 三尖瓣；Sternum 胸骨

左室流出道切面

顯示心尖四腔心切面后，探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜，即可顯示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉延續(xù)，該切面可見畸形：

1. 完全型大動脈轉(zhuǎn)位；

2. 法洛四聯(lián)癥；

3. 心室雙出口；

4. 主動脈狹窄或閉鎖；

5. 永存動脈干；

6. 主動脈瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻。

圖 3 左室流出道切面聲像圖

右室流出道切面

顯示心尖五腔心切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)傾斜，即可獲得右室流出道、肺動脈瓣與肺動脈長軸切面，在探頭傾斜的過程中可動態(tài)觀察到主動脈和肺動脈起始部的交叉排列關(guān)系及左、右心室與主、肺動脈的連接關(guān)系。

圖 4 和 5 右室流出道切面聲像圖：主動脈根部后方為左右心房及房間隔，上方為肺動脈主干分支為右肺動脈和動脈導(dǎo)管

正常胎兒心臟流出道與大動脈特征

1. 兩組半月瓣均顯示，實時下可見其啟閉運動，肺動脈瓣在主動脈瓣的前上方；

2. 兩條大動脈根部顯示，主動脈位于后方，肺動脈位于前方，兩條大動脈起始部交叉排列；

3. 左心室與主動脈相連，右心室與肺動脈相連；

4. 肺動脈主干較短，近側(cè)即分支為左、右肺動脈，分支后肺動脈主干消失；

5. 主動脈在遠(yuǎn)側(cè)才分支，分之后主干仍存在；

6. 動脈導(dǎo)管開放，與肺動脈及降主動脈相連；

7. 肺動脈內(nèi)徑較主動脈內(nèi)徑略大，動脈導(dǎo)管內(nèi)徑與主動脈遠(yuǎn)側(cè)段及降主動脈內(nèi)徑基本相等；

8. 動脈導(dǎo)管內(nèi)血流和主動脈弓內(nèi)血流均流向降主動脈；

三血管切面及三血管 - 氣管切面

1. 從左前到右后依次為肺動脈、主動脈、上腔靜脈（管徑逐漸減?。?；

2. 主動脈弓位于氣管的左側(cè)；

3. 肺動脈和主動脈弓血流都流向脊柱，呈后向血流；

4. 肺動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管與主動脈弓共同匯入降主動脈；

三血管切面

肺動脈主干位于左前方，分支為左、右肺動脈，右肺動脈走行于升主動脈和上腔靜脈后方，上腔靜脈位于右后方，升主動脈位于二者之間。

圖 6 和 7 三血管切面聲像圖：MPA 肺動脈主干，AAO 升主動脈，SVC 上腔靜脈，LPA 左肺動脈，RPA 右肺動脈，DAO 降主動脈，AzV 奇靜脈，E 食管，B 支氣管，S 脊柱

三血管氣管切面

圖 8 和 9 示意圖和聲像圖顯示肺動脈主干經(jīng)動脈導(dǎo)管與降主動脈相連，位于脊柱左側(cè)，升主動脈和上腔靜脈位于右側(cè)，內(nèi)徑遞減，氣管位于導(dǎo)管的右側(cè)；AzV 奇靜脈；E 食管

三血管 - 氣管切面可見畸形

1. 主動脈閉鎖；

2. 主動脈弓離斷；

3. 雙主動脈弓；

4. 右位主動脈弓伴左側(cè)動脈導(dǎo)管；

5. 主動脈縮窄；

6. 肺動脈閉鎖；

7. 肺動脈狹窄；

8. 永存動脈干；

9. 法洛四聯(lián)癥；

10. 雙上腔靜脈。

11. 肺靜脈異位引流（心上型）

12. 動脈導(dǎo)管狹窄及早閉等重大畸形

主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓切面

1. 主動脈弓為「拐杖」?fàn)?，有三條分支：

2. 主動脈弓上緣發(fā)出 3 條血管，依次為 InA 無名動脈、LCA 左頸總動脈和 LSA 左鎖骨下動脈

3. 動脈導(dǎo)管弓為「曲棍球桿」?fàn)?，無分支

該切面可見畸形：

1. 主動脈縮窄

2. 主動脈弓離斷

3. 完全型大動脈轉(zhuǎn)位

4. 嚴(yán)重的肺動脈狹窄或閉鎖

5. 嚴(yán)重的主動脈狹窄或閉鎖

圖 10 主動脈弓切面聲像圖

圖 11 動脈導(dǎo)管弓切面聲像圖顯示由肺動脈主干、動脈導(dǎo)管和降主動脈組成的導(dǎo)管弓

腔靜脈長軸切面

這是胎兒胸腔長軸觀，顯示全身靜脈血的引流，即上腔靜脈、下腔靜脈與右心房連接（海鷗翼），下腔靜脈略寬于上腔靜脈

可見畸形：

1. 下腔靜脈缺如；

2. 永存左上腔；

3. 心上型完全肺靜脈異位引流；

4. 左心房異構(gòu)，全身靜脈引流異常。

圖 12 腔靜脈長軸切面聲像圖

資料來自國際經(jīng)典快讀系列《胎兒心臟超聲解剖》、李勝利教授主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》及鄧學(xué)東教授主編的《產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷》