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在現(xiàn)代都市人的生活中，胃病已經(jīng)成了一種常見病，尤其是胃痛，時常聽身邊朋友說“胃痛”“胃好難受”……當胃病來襲，想想平常那些沒有規(guī)律的生活，時常因為各種原因不吃飯、饑一頓飽一頓的日子……這，難道不是在給自己的胃“找茬”嗎？胃病怎么治療？國醫(yī)大師顏正華有招！ 胃痛是以上腹胃脘部疼痛為主癥的病證，常見于西醫(yī)消化道潰瘍、膽汁反流性胃炎、淺表性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等病。中醫(yī)學對胃痛的認識始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ちo大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸柏赎幩咎?，風淫所勝，民病胃脘當心而痛”。漢代張仲景在《金匱要略》對胃脘痛的辨證治療進行了論述，云：“按之不痛為虛，痛者為實”。唐代孫思邈的《千金要方》載有9種“心痛”，其實際是對“心胃痛”病因和臨床表現(xiàn)的精辟分類，其中亦包括胃痛。唐王燾《外臺秘要·心痛方》云：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘而心痛，其狀腹脹歸于心而痛甚。謂之胃心痛也?！逼湟嘀肝竿炊浴＝鹪獣r期，李東垣《蘭室秘藏》單列“胃脘痛”一門，詳細論述了胃痛的病因病機和常用方藥。明清以降，王肯堂、顧靖遠等名醫(yī)對胃痛一病的論治均進行了詳細的闡述。顏正華教授辨治胃脘痛一病師古而不泥，靈活有章。 【學術思想】 顏正華教授認為，胃脘痛的基本病機乃脾胃升降失常，氣血瘀滯不行，即“不通則痛”。 （一）辨證要點 辨證時關鍵須把握“氣、血、寒、熱、虛、實”六點，并結(jié)合患者發(fā)病之緩急，全面、準確地判斷疾病的性質(zhì)與特征。具體而言可分為以下三方面： 1.辨氣血 根據(jù)胃脘痛的性質(zhì)，辨別病位在氣分還是在血分。一般來講，初病在氣，久病入血；病在氣分以脹痛、竄痛、時作時止、情緒變化影響明顯為特點；病在血分多為持續(xù)性刺痛，痛處固定，夜間為甚，納后加重，舌質(zhì)紫暗。 2.辨虛實 新病者多體實，癥見疼痛拒按，食后痛甚，腹脹便秘，屬邪實正不虛；久病者，痛喜溫喜按，饑餓時痛甚，多為正氣已傷的虛證。 3.辨寒熱 如滿痛拒按、納呆、喜溫暖為寒客胃府；若疼痛喜溫喜按，遇冷加劇為虛寒；若伴煩渴，喜冷惡熱，小便赤黃，大便秘結(jié)，苔黃少津，脈弦數(shù)，多為胃中實火，或郁火犯胃的熱證。 顏正華教授同時認為，胃脘痛之虛實、寒熱、緩急雖變化多端，卻總以虛實為綱，治療不外補瀉兩途；補瀉之中兼參寒熱緩急。寒者散寒，停食者消食，氣滯者理氣，熱郁者泄熱，血瘀者化瘀，陰虛者益胃養(yǎng)陰，陽弱者溫運脾陽。 （二）論治要點 具體辨證論治常從肝氣犯胃、胃絡瘀阻、寒邪傷胃、飲食失節(jié)、濕熱阻胃、脾胃虛寒、胃陰虧虛等方面著手。 1.肝氣犯胃 肝氣犯胃以竄痛、噯氣、苔白、脈弦為主癥，易受情緒變化影響；治以疏肝理氣。顏正華教授喜用香蘇飲、柴胡疏肝散加減。氣郁化熱者加金鈴子散；反酸燒心者加左金丸；便秘者酌用當歸、郁李仁、火麻仁、全瓜蔞、決明子；噯氣重者酌選代赭石、旋覆花、沉香、烏藥、蘇梗；納呆者酌加麥芽、谷芽、神曲、山楂；竄痛脹悶甚者選用佛手、綠萼梅等；肝郁化火者，酌加化肝煎、加味逍遙合左金丸、金鈴子散；熱傷胃陰者以六味地黃丸加減或以滋水清肝飲化裁。 2.胃絡瘀阻 癥見痛有定處、日久、食后加重、夜甚、舌質(zhì)暗、舌下靜脈曲張、脈澀；治以活血通絡，化瘀行氣。顏正華教授喜用丹參飲合失笑散加減。痛甚者加烏藥、香附、延胡索；大便秘結(jié)者加大黃；大便色黑，用大黃粉或三七粉沖服；嘔血者加白及、蒲黃炭。 3.寒邪傷胃 癥見胃痛暴作、惡寒喜暖、脘腹得溫則痛減、遇寒則痛增、喜熱飲、苔薄白、脈弦緊。顏正華教授喜用良附丸加減，重用高良姜，或加干姜、吳茱萸暖胃散寒；夾食積者加神曲、雞內(nèi)金；寒邪日久化熱用半夏瀉心湯加減；夾氣滯者選用青陳皮、枳殼。 4.飲食失節(jié) 癥見噯腐、嘔吐、納呆、打呃、大便不暢、口中黏膩、苔厚垢、脈滑；治以消食導滯，和胃止痛。顏正華教授喜用保和丸、枳實導滯丸加減。脹甚加大腹皮、厚樸等；積而化熱者加黃連、連翹；兼運化失職加白術、茯苓；便秘加大黃、檳榔等。 5.濕熱阻胃 癥見胃脘痞滿、口中黏膩、苔黃厚膩、大便溏或秘結(jié)、肛門灼熱、脈弦滑；治以化濕清熱和胃。顏正華教授喜用半夏瀉心湯加減。濕重者加半夏、干姜；熱甚者重用黃芩、黃連；痞滿甚加厚樸、大腹皮、澤瀉。 6.脾胃虛寒 癥見胃痛日久、以隱痛為主，喜暖喜按、口泛清水、納差、疲乏、大便溏薄、舌淡苔白、脈虛弱；治以溫陽益氣健中。顏正華教授喜用黃芪建中湯加減。寒甚加良附丸；吞酸去飴糖，加黃連、吳茱萸；平時調(diào)理用香砂六君子湯加減。 7.胃陰虧虛 癥見胃痛隱隱、口燥（渴）咽干、大便干結(jié)、五心煩熱、舌紅少苔、津少、呃逆、納后不適感加重，脈細數(shù)；治以養(yǎng)陰和胃。顏正華教授喜用益胃湯、一貫煎加減。津傷重者加蘆根、石斛；泛酸者加煅瓦楞子；痛甚加芍藥甘草湯；納差甚加陳皮、谷芽、麥芽等。 【醫(yī)案舉隅】 馬某，女，35歲。初診時間：2006年6月24日。 主訴：胃脹痛1年余，加重1個月。 現(xiàn)病史：1年前，突發(fā)胃脹，偶痛。近1個月來，疼痛加劇，情志不舒時痛甚，伴呃逆，噯氣，燒心，泛酸，口干，口苦，納食較少。平素失眠、多夢、易醒，并有疲乏，頭暈，頭痛感。月經(jīng)周期提前，月經(jīng)時腰酸，白帶較多。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦滑。 辨證：肝氣郁結(jié)，胃失和降。 治法：疏肝和胃，理氣止痛。 處方：柴胡10g，香附10g，郁金12g，枳殼10g，旋覆花（包）12g，煅瓦楞子（先煎）30g，赤白芍各15g，川芎10g，炒棗仁30g，生龍牡各（打碎，先煎）30g，合歡皮15g，黃連4g，吳茱萸2g，青陳皮各6g，佛手6g。7劑，水煎服，日1劑。 二診時間：2006年7月1日。 藥后胃脹痛、呃逆、燒心、泛酸、腰酸等癥均有所減輕，白帶減少，睡眠好轉(zhuǎn)，但仍夢多，咳大量白痰。月經(jīng)將至。原方基礎上增燥濕、化痰、調(diào)經(jīng)之品。 處方：柴胡10g，香附10g，枳殼10g，旋覆花（包）12g，煅瓦楞子（先煎）30g，赤芍15g，炒棗仁30g，生龍牡（打碎，先煎）各30g，合歡皮15g，青陳皮各6g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12g，綠萼梅6g，清半夏10g，茯苓30g。7劑，水煎服，日1劑。 三診時間：2006年7月8日。 藥后諸癥好轉(zhuǎn)，飲冷后易呃逆。素有鼻炎，前日發(fā)作，現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流清涕、咽痛。月經(jīng)逾旬未至。守上方，并加疏風調(diào)經(jīng)之品。 處方：蘇梗6g，蘇葉6g，香附10g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓30g，柴胡10g，赤芍12g，枳殼10g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，炒棗仁30g，合歡皮15g，佛手6g，益母草30g，茺蔚子15g。7劑，水煎服，日1劑。 四診時間：2006年7月15日。 服上藥兩劑后行經(jīng)，帶經(jīng)5日。胃腸癥狀平復，睡眠不佳。上方為主加生龍牡、夜交藤等安神之品，繼服7劑。經(jīng)隨訪，上藥7劑后諸癥均釋，半年胃痛未見復發(fā)。 按語：本案證屬肝氣郁結(jié)，胃失和降。顏正華教授以疏肝理氣之法組方，以柴胡疏肝散加減應用，可謂方證相應，其效必現(xiàn)。方中柴胡、香附、郁金、枳殼、青陳皮、佛手為疏肝理氣常用藥；川芎活血行氣止痛；赤白芍清肝柔肝，相輔為用，增強疏肝止痛之功；旋覆花乃和胃降逆之佳品，針對呃逆、噯氣而施用；黃連、吳茱萸清肝火，瀉胃熱以治肝胃不和之燒心泛酸；煅瓦楞子乃制酸止痛之常用藥，用治泛酸；生龍牡、炒棗仁、合歡皮重鎮(zhèn)養(yǎng)心，解郁安神，以療失眠等癥。二診時，癥狀大減，燒心感已釋，故暫減黃連、吳茱萸；但咳痰較多，故加半夏燥濕化痰?？紤]月經(jīng)將至，故加入益母草、茺蔚子等調(diào)經(jīng)之品。三診、四診仍以疏肝理氣為主要治則化裁，隨癥加減，服藥近30劑，諸癥平復。 本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國醫(yī)大師卷：顏正華》（中國中醫(yī)藥出版社出版，張冰主編，顏正華審定），最終解釋權歸原作者所有。 平臺推薦最受歡迎的健康精品文章： 本平臺為云南省中醫(yī)藥管理局主辦的官方今日頭條號，如您還未訂閱，請?zhí)砑佑嗛?，免費獲取更多實用權威健康養(yǎng)生內(nèi)容，或可關注“云南中醫(yī)”微信號（yunnanzhongyi）。 溫馨提示：本平臺分享健康圖文信息，僅供大家參考學習，不作為醫(yī)療診斷依據(jù)。如有需要，請在中醫(yī)師指導下使用。 |
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