小V答疑筆記

錯(cuò)過了三甲醫(yī)院專家直播課程？不怕，小V幫您整理了直播課上專家為醫(yī)生同仁的答疑內(nèi)容。如果你也是一位愛學(xué)習(xí)的醫(yī)師，就趕快關(guān)注醫(yī)學(xué)V直播吧！

有時(shí)候我們?cè)谶@個(gè)碰到股淺靜脈第一個(gè)瓣膜有纖細(xì)的反應(yīng)的時(shí)候，需要報(bào)嗎？

這個(gè)問題其實(shí)我在工作當(dāng)中也會(huì)經(jīng)常地用到，只要是我們?cè)诔暀z測(cè)的過程中細(xì)心了，通常都會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)問題的存在。

這樣問題我覺得如果臨床醫(yī)生給我們開的申請(qǐng)單是檢查下肢靜脈是否通暢，那么我們首先要把通暢的情況給他看好，是否有血栓的存在，如果沒有血栓的存在，要存在這個(gè)靜脈瓣的反流，我們就要依據(jù)以上講課的內(nèi)容，看他反流的時(shí)間和反流的速度，如果這個(gè)反流的持續(xù)時(shí)間是小于0.5秒的，那么我們?cè)谶@里肯定是認(rèn)為是正常的生理現(xiàn)象，就不要詳細(xì)地報(bào)出來，這樣的話，臨床醫(yī)生也會(huì)有這樣一個(gè)誤區(qū)，說這個(gè)病人會(huì)有下肢靜脈瓣膜功能不全的存在，那是不是需要做進(jìn)一步地治療，對(duì)吧。

如果它的反流時(shí)間是在0.5-1秒之間，這是屬于一個(gè)臨床可疑狀態(tài)，就要?jiǎng)討B(tài)地觀察，然后再看一下他的反流速度。如果反流速度低于30厘米/秒，這個(gè)時(shí)候我們也不需要不要報(bào)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候也有可能是生理性的這樣一個(gè)反流的一個(gè)情況的存在，而且它流速比較低，不會(huì)影響它正常的這種日常的活動(dòng)，如果我們報(bào)上，反而會(huì)增加病人的這樣的一個(gè)心理負(fù)擔(dān)。

如果它的這種反流信號(hào)持續(xù)時(shí)間大于1秒，反流速度大于30厘米/秒，這個(gè)時(shí)候如果我們看到了，那我們盡量要報(bào)給臨床醫(yī)生，這樣也跟病人有一個(gè)溝通，讓他在日生活中如何地去注意和避免，從而減少這種反流信號(hào)的這樣一個(gè)存在，或者是說減輕他這個(gè)肢體腫脹。

下肢深靜脈功能不全，與靜脈炎有關(guān)系嗎？

下肢深靜脈功能不全，我們分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性它主要是由于靜脈瓣的一個(gè)情況的存在，它本身管腔比較大，屬于大管腔小瓣膜，從而引起這個(gè)關(guān)閉不嚴(yán)造成的。而這個(gè)繼發(fā)性，是由于下肢深靜脈血栓形成后影響累及這個(gè)瓣膜的這樣一個(gè)活動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致瓣膜的這種僵硬，然后活動(dòng)度減弱，通常有繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的病人，通常也會(huì)有靜脈炎的存在。

如果他靜脈血栓溶栓效果不好，那累及到靜脈管壁的話，那靜脈壁就會(huì)出現(xiàn)毛糙、不規(guī)則增厚，我們?cè)诓噬鞒溆臅r(shí)候，這個(gè)血流管壁充盈地就不是很完全。所以我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)下肢深靜脈瓣功能不全的時(shí)候，我們要注意區(qū)分它是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。如果是繼發(fā)性的，這個(gè)時(shí)候我們就要在檢測(cè)的過程中，通過二維圖象，要觀察它這個(gè)靜脈管壁是否光滑、有否增厚、有否不規(guī)則，是否是這個(gè)長期血栓殘留、腹壁血栓或者是陳舊血栓造成的。

所以我們還主要區(qū)分下肢深靜脈功能不全是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，如果是繼發(fā)性造成的這種下肢深靜脈瓣膜功能不全，我們就要仔細(xì)地觀察靜脈炎的這樣一個(gè)存在的這樣一個(gè)情況。

請(qǐng)問雙側(cè)下肢靜脈曲張如果沒有明顯不適的話，需要治療嗎？需要手術(shù)嗎？

如果下肢靜脈曲張通常表現(xiàn)為前靜脈的曲張，由于這個(gè)靜脈回流受阻，然后導(dǎo)致靜脈壓增高，然后形成的這樣一個(gè)靜脈曲張的情況。如果我們?cè)谧鲞@個(gè)手術(shù)之前，首先要測(cè)量一下深靜脈瓣膜有否關(guān)閉不全，如果存在著靜脈瓣膜功能不全的話，那這樣一個(gè)手術(shù)改善的情況并不明顯，因?yàn)榘昴りP(guān)閉不全，它還會(huì)有血流存留在這個(gè)下肢遠(yuǎn)端這個(gè)肢體靜脈當(dāng)中。

這樣存留的話，長期以往還會(huì)引起這個(gè)前靜脈的迂曲和擴(kuò)張。如果它不存在這個(gè)靜脈瓣膜功能不全這樣一個(gè)癥狀，在超聲表現(xiàn)上，那么如果采取手術(shù)的話是可以的。當(dāng)然主要還得看他曲張的程度。如果曲張的比較明顯，或者是有靜脈曲張長時(shí)間的這種血流、血管的迂曲擴(kuò)張、血流淤滯，會(huì)形成血栓，如果形成血栓了，那也很危險(xiǎn)的，是一定要到醫(yī)院接受這樣一個(gè)正規(guī)的手術(shù)治療的。

所以至于說手術(shù)和治療，這個(gè)我們要到醫(yī)院，讓臨床醫(yī)生看一下，他這個(gè)靜脈曲張到底到了一個(gè)什么樣的程度，如果是輕微的，沒有明顯的癥狀，只是周邊皮膚的一個(gè)突起，壓壁也能變扁，沒有疼痛的話，我覺得這個(gè)可以適當(dāng)?shù)卮┥蠌椓σm，或者纏上彈力繃帶，這樣有助于靜脈血液的回流。

如果是說一壓有疼痛感了，或者是我在走路的過程中，如果走的時(shí)間稍微長一點(diǎn)有疼痛，或者是影響到我腿的這種舒適度了，或者有這腫脹感，或者壓到這種曲張的前靜脈，有那種壓痛感，或者是那種結(jié)節(jié)感，那會(huì)形成這個(gè)靜脈血栓，我想還是盡早手術(shù)為好。所以這個(gè)情況還要區(qū)分來看，不能夠就是說一定有這樣情況的存在，我們就需要手術(shù)，或者是不手術(shù)，我們要區(qū)分一下他這個(gè)靜脈曲張的一個(gè)程度。

瓦氏實(shí)驗(yàn)醫(yī)師是怎樣指揮患者呼吸配合呢？我們主要是看患者的那個(gè)呼吸時(shí)相呢？

我覺得是這樣跟病人說的，就是說下面您聽我的口令來做下面的這樣一個(gè)動(dòng)作，什么樣的口令呢？就是你深吸一口氣，然后憋住，憋住之后不喘，大概持續(xù)的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候我們來看血流頻譜的這樣一個(gè)變化。他深吸氣的時(shí)候，血流速度會(huì)有短暫的增加，然后憋住之后，由于腹壓的增加，會(huì)影響這個(gè)下肢靜脈的回流，這個(gè)時(shí)候我們來觀察這個(gè)靜脈血流是否有反流的這樣一個(gè)情況的出現(xiàn)，主要就是表現(xiàn)在彩色血流上，會(huì)出現(xiàn)顏色的一個(gè)反轉(zhuǎn)，由藍(lán)色變成紅色，或由紅色變成藍(lán)色。

另外一點(diǎn)，在血流頻譜圖象上，會(huì)出現(xiàn)血流頻譜的這樣一個(gè)反轉(zhuǎn)，由基線上方位于基線下方，或者是由基線下方位于基線上方，這個(gè)完全取決于我們?cè)谠O(shè)置探頭的時(shí)候，這個(gè)血流色彩，如果是朝向探頭的，我們都知道是紅顏色的對(duì)吧？然后背離探頭是藍(lán)顏色的，所以這個(gè)還得是把這個(gè)配合工作要跟病人交代好，在吸氣之后憋住，在憋住這個(gè)過程中，我們要觀察這個(gè)血流頻譜的變化，這個(gè)時(shí)候要注意觀察反流的時(shí)間、反流的速度，從而有助于判斷靜脈瓣功能不全的這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的判斷。

請(qǐng)問50歲以上的高血壓人群，多久做一次下肢血管超聲比較合適？

我覺得可以分這么幾點(diǎn)來說，第一點(diǎn)如果這個(gè)病人有高血壓，而且年齡又是中高年以上了，那么我們?cè)谧鲅艹暀z查的時(shí)候，不但要做靜脈檢查，還要做動(dòng)脈的檢查，因?yàn)橛懈哐獕哼@樣的一個(gè)病史存在，那么他就夠了這樣一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血壓容易促進(jìn)斑塊的形成。另外一點(diǎn)，50歲以上的人群，也是屬于高危人群，容易形成動(dòng)脈的粥樣硬化，所以靜脈超聲檢查是必須的，動(dòng)脈超聲檢查也是必須的。

如果我們?cè)谧龀暀z查的過程中，發(fā)現(xiàn)靜脈管腔是通暢的，是屬于一個(gè)正常的一個(gè)血流現(xiàn)象的話，那么大概齊選擇半年左右，或者是一年左右時(shí)間來復(fù)查，就可以了。如果說在做動(dòng)脈超聲檢查的過程中，有動(dòng)脈硬化早期的這樣一個(gè)存在，那么我們檢查的時(shí)間，就應(yīng)該在三個(gè)月或者是半年的時(shí)間，把這個(gè)時(shí)間往前提一下，有利于觀察動(dòng)脈硬化發(fā)展的情況，盡早地防止動(dòng)脈硬化形成之后，斑塊增大，形成這種動(dòng)脈的這種狹窄。如果動(dòng)脈狹窄了，動(dòng)作遠(yuǎn)端肢體的血供就會(huì)出現(xiàn)一些問題了，對(duì)吧。我們都知道會(huì)出現(xiàn)肢體的疼痛，然后會(huì)出現(xiàn)肢體的缺血性的這樣一系列的變化。

所以50歲以上，高血壓人群，在做靜脈超聲檢查的同時(shí)也要做動(dòng)脈的超聲警察，然后靜脈的超聲檢查是正常的，就是半年到一年的時(shí)間來復(fù)查，如果是動(dòng)脈超聲檢查有問題，那么就是三個(gè)月或者是半年，如果沒有問題，那我們可以適當(dāng)?shù)匮娱L一點(diǎn)，延長到一年查一次就可以了，主要還是看您在檢測(cè)的過程中，超聲醫(yī)師提示給您到底是說有沒有這樣一個(gè)相關(guān)的危險(xiǎn)的這樣一個(gè)情況存在，如果有我們就把這個(gè)時(shí)間適當(dāng)?shù)赝疤嵋惶?，沒有的話，我們就往后延一延，這樣也能有利于減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

是不是下肢靜脈瓣膜反流大于1秒就可以診斷為下肢靜脈瓣功能不全？

這個(gè)它只是夠了時(shí)間上的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，是大于1秒，還有一個(gè)流速的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是30厘米/秒。如果就像我剛才在講課當(dāng)中說到的，如果這個(gè)流速比較低，它的反流時(shí)間足夠長，也大于1秒，我們?cè)谠\斷的時(shí)間，在選擇程度上要慎重一點(diǎn)。另外一點(diǎn)，第二點(diǎn)，就是如果它的反流速度比較高，它的時(shí)間也比較長，也是大于1秒，我們就可以把這個(gè)診斷的這個(gè)程度下到比較嚴(yán)重的這樣一個(gè)情況，這樣也有利于臨床醫(yī)生的這樣給予他們一個(gè)提示，作出及時(shí)的這樣一個(gè)治療。在反流時(shí)間上大于1秒，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)的，但是還有一個(gè)反流速度，這位默多克醫(yī)生一定要記得，30厘米/秒。

脛前動(dòng)靜脈檢查方法是什么呢？病人要采取哪種體位會(huì)合適一些呢？

如果脛前脛動(dòng)脈屬于小腿段的血管，小腿段的血管流速不論是靜脈還是動(dòng)脈流速相對(duì)于大血管來說偏低一點(diǎn)，所以我們?cè)跈z查的體位上盡量采取頭高腳低位，這樣有利于靜脈的充盈。如果我們?cè)跈z查的過程中，這個(gè)診床不合適，我們不能夠進(jìn)行這種自動(dòng)的這樣一個(gè)旋轉(zhuǎn)的話，那么我們通常讓病人躺臥在床上之后，把這個(gè)小腿立起來，讓他腳踩在床上，這樣人為的，我們就把這個(gè)小腿段的這個(gè)血流讓它有利于充盈了，所以有利于我們檢查下肢靜脈脛前脛后還有腓。

我們要讓病人把腿踩在這個(gè)床上之后，我們是沿著這個(gè)脛骨沿的外側(cè)進(jìn)行檢查，首先要橫切，橫切我們有利于找到血管，血管定位準(zhǔn)確之后，我們?cè)倏v切，然后觀察，靜脈血管的這個(gè)管壁、血流充盈情況，以及動(dòng)脈有無內(nèi)膜的增厚、斑塊，有無狹窄，是這樣一個(gè)檢測(cè)的方法?；蛘呤菙D壓肢體遠(yuǎn)端，這樣擠壓肢體遠(yuǎn)端的過程中，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)血流充盈的也比較完全了。