ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點已知 ACEI對中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能沒有影響，亦不影響性功能。與其它直接血管擴張劑不同， ACEI產(chǎn)生降壓效應(yīng)并無反射性心動過速。 ACEI 能防止由利尿劑產(chǎn)生的繼發(fā)性高醛固酮血癥。 ACEI對代謝亦無影響，血鉀穩(wěn)定，血漿尿酸可能下降，血膽固醇及血脂無明顯改變。因此對冠脈病及血管性損害的危險因素的影響是中性的或者有利。有些研究 ACEI可減少胰島素抵抗并對糖代謝有益。對下列伴隨疾病的病人可以安全使用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾?。虎谥車芗膊?，包括雷諾現(xiàn)象；③抑郁；④糖尿病。 3、糖尿病 及糖尿病腎?。篈CEI能用以治療胰島素依賴或非依賴性高血壓糖尿病病人，卡托普利已表明可增加胰島素敏感性，但其臨床意義尚未確定。有幾項研究（卡托普利、賴諾普利、培多普利及雷米普利）可降低高血壓病人及正常血壓而有糖尿病腎病病人的微量蛋白尿。 ACEI能減緩此種病人肌酐清除率的下降。長期的臨床試驗亦顯示可使糖尿病病人減緩慢性腎功能衰竭的進展。
4、腎臟?。?ACEI對腎小球濾過率減少的其它類型腎臟病人減少蛋白尿。已有報道長期 ACEI治療可增加濾過率及腎血漿流量。但是對原因不明的腎功能衰竭病人使用要特別小心，因為若雙側(cè)腎動脈狹窄可促使急性腎功能衰竭。
（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）包括卡托普利，貝那普利，依那普利，培哚普利等；（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）包括纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦等。這兩類藥物除了降壓的作用外還可保護腎功能消減尿蛋白，但是ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）主要的副作用是咳嗽和血管性水腫，此時可以換副作用相對較少的ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）
臨床應(yīng)用 1、ACEI在臨床試驗中作為單藥治療，其降低血壓的效應(yīng)相當(dāng)于利尿劑或β受體阻斷劑。單藥治療大約60～70%高血壓病人都有效。大多1小時內(nèi)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但可能需要幾周才能達到最大降壓效應(yīng)，限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的效應(yīng)。ACEI也可與鈣拮抗劑及α1受體阻滯劑聯(lián)合增加效應(yīng)，但與β受體阻斷劑聯(lián)合增加降壓作用很少。 2、ACEI可用于輕、中度及嚴重的高血壓病人，對于治療嚴重或急進性高血壓，ACEI與鈣拮抗劑聯(lián)用特別有效。 3、ACEI對老年性高血壓也有效，無體位性低血壓?？赡苡捎谶@類藥物不損害植物神經(jīng)系統(tǒng)，并且盡管血壓下降，由于重新恢復(fù)腦血流自動調(diào)節(jié)而能保持腦血流。 |
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