近日，方正證券發(fā)布了一份《醫(yī)改釋放醫(yī)療大數據商業(yè)價值》的行業(yè)報告，該報告從大數據的角度，對目前醫(yī)改所面臨的問題和未來互聯網醫(yī)療發(fā)展提出了建設性的觀點。 　

　　近日，方正證券發(fā)布了一份《醫(yī)改釋放醫(yī)療大數據商業(yè)價值》的行業(yè)報告，該報告從大數據的角度，對目前醫(yī)改所面臨的問題和未來互聯網醫(yī)療發(fā)展提出了建設性的觀點。

　　資本市場對于醫(yī)療大數據給予很高的估值溢價，但是醫(yī)療領域生產的大數據種類繁多，其內涵價值及商業(yè)化空間各異。同時由于信息化發(fā)展時間較短，標準不統(tǒng)一，阻礙了大數據的匯集和應用。

　　為了準確的評估醫(yī)療大數據公司的價值，我們必須對醫(yī)療大數據進行分類和篩選。

　　政府的定義：因健康活動而產生的“醫(yī)療數據”

　　研究醫(yī)療大數據之前，首先普及下個人健康大數據的定義。個人健康大數據是指個人從出生到死亡的全生命周期過程中，因免疫、體檢、門診、住院等健康活動所產生的大數據。按照歸整的部門分為醫(yī)療衛(wèi)生領域，金融保險領域、公安領域等。留存于醫(yī)療衛(wèi)生領域的大數據，我們理解為醫(yī)療大數據。

　　國家對于醫(yī)療大數據也早已做了頂層設計，2014年衛(wèi)計委發(fā)布了“46312”工程，對國家衛(wèi)生、計生資源整合做了頂層設計規(guī)劃，其中的“3”就是指三大數據庫，分別為電子健康檔案數據庫、電子病歷數據庫和全員人口個案數據庫。

　　從這三大數據庫的數據來源看，醫(yī)院是醫(yī)療大數據的主要來源，其中電子病歷數據庫的數據商業(yè)化價值最高。

　　人口數據庫：主要包含人口信息，數據來源于各大部門(衛(wèi)計委、公安、民政、統(tǒng)計、人力社保、教育等)交互共享。

　　健康檔案數據庫：主要包含定期或不定期的健康體檢記錄、衛(wèi)生服務過程中的各種服務記錄、專題健康或疾病調查記錄。數據來源于體檢機構、醫(yī)院和基層。

　　電子病歷數據庫：主要包含醫(yī)院診斷治療全過程原始記錄，數據來源于醫(yī)院，其商業(yè)化價值最高。

　　醫(yī)院內數據價值最高，尤其是基于電子病歷的臨床數據

　　上文明確了醫(yī)療大數據的主要來源是醫(yī)院，而院內醫(yī)療大數據的匯集主要依賴于院內信息化建設的程度。我們對中國醫(yī)院的信息化建設發(fā)展路徑進行了歸納，認為可以分為四個階段：

　　第一階段：管理信息系統(tǒng)(HIS)建設，醫(yī)院初期進行信息化投資的目的是為了規(guī)范和細致的管理，所以HIS系統(tǒng)成為首選，HIS系統(tǒng)獲取的數據是為了更好的幫助醫(yī)院進行管理，目前幾乎完成全覆蓋，但市場較為分散。

　　第二階段：臨床信息系統(tǒng)(CIS)建設，以病人管理為核心，提高醫(yī)療服務質量和患者安全，所以基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)成為投資熱點，但由于系統(tǒng)模塊眾多，標準不統(tǒng)一，使數據無法有效串聯，在院內成為孤島。

　　第三階段：院內集成(開放)平臺，由于醫(yī)院越來越重視醫(yī)療數據的價值，為了打破院內的數據孤島，實現院內數據共享，投資建設院內集成(開放)平臺，目前處于高速增長期。

　　第四階段：區(qū)域醫(yī)療資源信息平臺，單個醫(yī)院的數據價值仍然是十分有限，為實現區(qū)域醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，必須將區(qū)域醫(yī)療大數據互通互聯，未來區(qū)域醫(yī)療資源信息平臺建設將會處于高速增長期。

　　分析研究醫(yī)療信息化投資四個階段，我們認為前兩個階段的信息化建設能產生醫(yī)療大數據，后兩個階段的信息化建設主要共享醫(yī)療大數據。而相比于HIS所產生的數據，以病人管理為核心，基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)所產生的數據，是具備更大商業(yè)開發(fā)價值的醫(yī)療大數據，其中包括LIS、PACS/RIS、心電、手麻、重癥監(jiān)護、合理用藥、移動醫(yī)療等臨床支撐系統(tǒng)。

　　電子病歷產生的醫(yī)療大數據是行業(yè)重要基礎設施

　　電子病歷的定義可分為狹義和廣義兩種。狹義理解電子病歷，是紙質病歷的電子化，是院內信息化產品中的一項子模塊。我們認為這是不完整的。

　　對于電子病歷的廣義理解，衛(wèi)計委《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范》中有明確闡述， 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷，電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關服務。是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用的所有過程信息。

　　美國醫(yī)藥研究所(IOM)同樣對電子病歷有定義：以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息，并可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，滿足所有的診療、法律和管理需求。

　　所以可見，電子病歷包含的內容，是病患用戶最完整、詳細的臨床信息資源。

　　電子病歷共有五大特征，包括：全集成、全過程、全周期、智能化、多視圖。

　　■ 我國電子病歷5級及以上占比僅6‰

　　衛(wèi)計委針對我國電子病歷的系統(tǒng)功能應用水平，有一套完整的評級標準和體系。我們的電子病歷系統(tǒng)功能應用水平共分8個等級(0-7級)。

　　2015年中華醫(yī)院信息網絡大會(CHINC)上，對于現在醫(yī)院電子病歷的應用水平做了一個統(tǒng)計。參與數據填報的醫(yī)院家數是2622家，其中電子病歷應用水平5級及以上的共16家，占比僅為6‰，實施電子簽名醫(yī)院占評審醫(yī)院比例為20%，醫(yī)院應用電子簽名平均級別為2.99。可以看到，我國電子病歷系統(tǒng)應用水平仍非常低，僅是電子病歷升級所帶來的醫(yī)院信息化投資市場潛力巨大。

　　■ 基于電子病歷的醫(yī)療大數據互通互聯為行業(yè)六大要素服務

　　預計電子病歷的醫(yī)療大數據實現互通互聯后，將為醫(yī)療行業(yè)六大核心要素方提供重要支撐，我們稱之為行業(yè)的基礎設施建設。

　　對政府：幫助政府更好了解區(qū)域內居民的健康信息，規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療頂層設計，進行監(jiān)管職能。

　　對醫(yī)院：幫助醫(yī)院提升運營效率，降低運營成本，避免醫(yī)療責任，提升醫(yī)院的知名度。

　　對醫(yī)生：幫助醫(yī)生提升醫(yī)技、發(fā)表論文、評定職稱，降低醫(yī)療事故風險，提升市場知名度。

　　對患者：幫助患者進行自我健康管理，精準用藥，降低醫(yī)療支出。

　　對藥企：幫助藥企實現精準推廣，輔助新藥研發(fā)。

　　對保險：幫助醫(yī)保實現醫(yī)?？刭M，幫助商業(yè)健康險更好設計產品，優(yōu)化賠付流程。

　　美國電子病歷企業(yè)的仍有很大發(fā)展空間

　　美國電子病歷市場的發(fā)展歷程對于研究我們醫(yī)療大數據有很強的借鑒意義。美國的電子病歷發(fā)展分為三個階段：

　　第一階段(1991-2003)：自由發(fā)展階段，主要是IOM發(fā)布的一系列市場報告，以及一些簡單的標準。

　　第二階段(2004-2007)：形成政策和政府推動階段。小布什在2004年國情咨文中明確表示大力發(fā)展電子病歷。同時電子病歷7級標準也響應確定。

　　第三階段(2009至今)：依靠經濟手段推動階段。奧巴馬在2009年國會上發(fā)布HITECH法案宣布190億美元投入HIT建設。

　　美國全國的醫(yī)療健康支出有近2萬億美元，其中20%醫(yī)療費用沒有起到改善病人治療效果的作用，通過電子病歷等新技術，可以有效的減少錯誤、降低成本、保護隱私。

　　在電子病歷的互通互聯上，出于各自的利益性(限制病人轉診)，各大電子病歷企業(yè)也不愿意使數據互通互聯，政府相關報告顯示，美國電子病歷共享比例僅為30%左右。為此成立了非盈利組織Common Well健康聯盟，目前全國60多家電子病歷企業(yè)加入，并共享其電子病歷數據，但是市場份額第一的電子病歷企業(yè)Epic并沒有加入。

　　從下圖可以看到，目前美國的電子病歷企業(yè)主要服務對象仍以醫(yī)院、醫(yī)生為主，隨著數據價值挖掘，發(fā)展空間巨大。

　　我們選取兩家有代表性的美國電子病歷企業(yè)進行重點分析：

　　美國最大電子病歷企業(yè)：Epic Systems

　　公司介紹：公司成立于1979年，創(chuàng)始人Judy Faulkner，在第三方機構的評選中，連續(xù)5年占據了醫(yī)學軟件系統(tǒng)最佳獎的第一名。2014年收入16.6億美元，現金流很好，從沒接受過投資機構的外部投資，暫時不會上市。

　　產品及用戶：產品主要服務對象是醫(yī)院和醫(yī)療機構，占據全美醫(yī)療結構近20%的市場份額。產品整合能力很強，并且提供云服務。

　　商業(yè)模式：以病人為中心來開發(fā)產品，確保幫助醫(yī)生提供高效、免費的醫(yī)療服務。醫(yī)院和醫(yī)療機構是付費方，通過軟件產品、云服務和數據共享來盈利。未來會提供遠程醫(yī)療服務。

　　經驗總結：雖然從提供醫(yī)療信息化產品開始，但是始終是以用戶(病人)思維來開發(fā)產品，所以能不斷接受新的技術進步，我們認為這是公司能夠不斷提升競爭力的關鍵。此外，能始終保持第三方的角色，幫助其在行業(yè)中快速擴張市場份額。

　　美國最大HIT企業(yè)：Cerner

　　公司介紹：公司成立于1979年，1986年在美國上市，其產品已覆蓋全球24個國家。2015年營收44億美元，凈利5.4億美元，股票市值為180億美元。

　　產品及用戶：產品線極為豐富，包括醫(yī)療設備，醫(yī)療信息化產品，解決方案等。其中HIT產品包括電子病歷，實驗室信息系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)，人群健康管理，和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生集成整合系統(tǒng)等。全美第四大電子病歷企業(yè)，市場占比9%。

　　商業(yè)模式：主要是傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化商業(yè)模式，為醫(yī)院提供HIT產品和服務，向醫(yī)療機構收費。

　　經驗總結：公司從營收規(guī)模上遠超Epic，但是在電子病歷市場份額落后于Epic，主要原因在于公司還是停留在軟件思維，將醫(yī)療機構視為最終服務對象，所以其擴張策略是橫向產品線的擴張，成規(guī)模后，未來很難轉型互聯網業(yè)務。

　　　　End.　

　　轉載請注明來自36大數據（36dsj.com)：36大數據? 基于電子病歷的臨床數據是最核心的醫(yī)療大數據