什么是五心煩熱?

　　五心煩熱是指兩手心、足心發(fā)熱及自覺心胸煩熱，而體溫有的升高。有的并不升高的一種虛煩發(fā)熱癥狀?！端貑?逆調(diào)論》有“陰氣少而陽氣盛，故熱而煩滿”及“陰虛生內(nèi)熱”的論述，將煩與熱同時并見的癥狀歸之于陰虛。若腎虛濕熱下注，兩腳心熱伴足脛發(fā)熱疼痛者，不屬本節(jié)討論范圍。

五心煩熱怎么引起？五心煩熱發(fā)病原因？

　　可由內(nèi)傷、外感病癥所致，內(nèi)傷主要是陰血虛虧，多見于虛勞病中：外感則多因熱病后期，余邪來清所致。

　　《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六)：“虛勞里急，悸衄，腹中痛，四肢酸痛，手足煩熱。咽干口燥。小建中湯主之?！?/p>

　　《圣濟總錄)卷第四十二：“論目心煩熱之病，手少陰經(jīng)有余所致也，其不足則亦能令入虛煩?！?/p>

五心煩熱診斷標準&五心煩熱做哪些檢查？

　　常見證候

　　陰虛五心煩熱：五心煩熱，午后熱甚，常欲手握冷物，臥時手腳喜伸被外。盜汗，遺精，顴紅，腰膝痠軟，口燥咽干，舌質(zhì)般紅，光剝少苔，脈沉細數(shù)。

　　血虛五心煩熱，午后自覺兩手兩足心熱。小有煩勞則加重。神癥身怠，食少懶言，心悸，頭目眩暈，舌質(zhì)淡，脈細弱或細澀。

　　邪伏陰分五心煩熱，手足心熱，心煩，眠差。有低熱。暮熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細略數(shù)。

　　火郁五心煩熱：五心煩熱。胸悶，情志不舒，急躁易怒，頭脹，口苦，尿赤，婦女則經(jīng)行不暢，舌紅，苔黃，脈沉數(shù)。

　　鑒別分析

　　陰虛五心煩熱：五臟陰虛皆可出現(xiàn)五心煩熱，尤以肺脾腎三臟陰虛多見。其中，肺陰虛每由“肺癆”久治不愈，肺陰耗傷所致，癥見骨蒸潮熱，盜汗，咳嗽氣短，甚則咯血，舌紅，脈細數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血，清熱，除蒸，方用秦艽鱉甲散。肝陰虛則由勞倦過度，或肝病久治不愈，耗血傷陰，肝陰既虛，肝膽之火偏旺，癥見手腳心熱，心胸煩熱，口渴不飲，眠少，身軟疲乏，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血清熱，方用清骨散加味。腎陰虛可由它臟陰虛累及，即所謂“窮必及腎”，或因房事不節(jié)，縱欲過度。腎精虧損則腎陰亦虛。癥見五心煩熱，耳鳴。遺精，盜汗。腰為腎府，腎虛故腰膝痠軟，脈沉細數(shù)。治宜滋養(yǎng)腎精，清熱除燕。方用左歸丸加地骨皮、白薇等。臨床上，肺、肝、腎三臟陰虛往往同時并見，互相影響，總宜養(yǎng)陰清熱除煩。用清骨散隨證加減。

　　血虛五心煩熱：常由肝脾兩虛形成。脾為后天之本，散五各之精氣，化生氣血，肝為藏血之臟，肝脾受損，生血、藏血失職，遂至血虛。外不能營皮毛，故面色、膚色蒼白：血虛肝熱，故五心煩熱：血虛上不能養(yǎng)頭目，故頭暈烘熱：心血失充，故心悸，舌質(zhì)淡，脈細弱：肝為“罷極之本”，肝虛不勝疲勞，故稍有煩勞則引起低熱。治宜調(diào)肝理脾。方用補肝湯加地骨皮等。

　　邪伏陰分五心煩熱：多由外感失治、誤治，余邪留伏營陰所致，鑒別要點在于夜熱早涼，熱退無汗，能食而形瘦。入夜營氣抗邪達于陽分則熱：清晨病邪復(fù)歸陰分而不能外解，故熱退無汗。余邪久留，營陰耗損不能充養(yǎng)肌膚，故形體消瘦。(溫病條辨)說：“夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退而無汗，邪不出表，而仍歸陰分，更可知矣?！敝我俗剃幫感?，方用青蒿鱉甲湯。

　　火郁五心煩熱：多固樞機不利，陰郁不達，或外邪未解，過用寒涼，冰伏其邪，或過食冷物，抑遏胃陽，不得泄越，癥見心胸及手足心煩熱，四肢亦熱，尿赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝散火解郁，方用火郁湯加減。若胃陽被冷物所郁，陽氣不得敷布，郁而生熱，癥見五心煩熱，四肢倦怠。煩悶無汗。治宜升陽散火。方用升陽散火湯。

　　火郁五心煩熱屬實證，不同于陰虛、血虛之內(nèi)傷發(fā)熱。臨床上只要掌握五心煩熱兼見四肢發(fā)熱、頭脹、口苦、尿赤等肝郁火熱之證即可與之鑒別。手足心、心胸在人體屬里、屬陰，陰虛則熱生于內(nèi)，故表現(xiàn)五心發(fā)熱：內(nèi)熱郁遏，不得外泄，故覺心煩。臨床上雖手心、足心以熱同時并見多者，但亦不乏僅有手心熱而足心熱不甚，或足心熱甚而手心不甚覺熱。治療大法總以滋陰清熱除煩為主。不可一見煩熱，率用苦寒之品，妄加清泄。

五心煩熱的治療用藥

　　【證治方藥】

　　(一)陰虛

　　1，臨床表現(xiàn)：心胸煩熱，手足心熱，午后尤甚，喜冷惡熱?？砂槌睙岜I汗，兩顴潮紅，腰膝酸較，咳嗽氣短，失眠煩躁。舌質(zhì)紅少苔或無苔，脈細數(shù)。

　　2，病因病機：陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱熾盛耗傷陰液，手、足心和心胸在里屬陰，故煩熱難忍。多見于肺勞等虛損病中。

　　3，治法：滋陰清熱。

　　4，方劑：大補陰丸(《丹溪心法》)合清骨散(《證治準繩》)加減。

　　藥物：生熟地各15g，丹應(yīng)10g，地骨皮10～15g。炙鱉甲15g(先煎)，炙龜甲15g(先煎)，知母15g，黃柏6g。白薇10～15g。

　　方義：龜甲，鱉甲、生熟地滋陰，知母、黃柏、丹皮涼血瀉火，白薇、地骨皮清退虛熟。

　　加減：陰虛口干、咳嗽氣短，加麥冬、沙參、五味子養(yǎng)陰補肺：潮熱者加黃連、青蒿、秦艽退熱：腰膝酸軟，腎陰虛甚者加山萸肉、玄參滋陰補腎。

　　5，變通法：若見五心煩熱，頭面烘熱，午后潮熱，以腎陰虛火所致者，可用六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加地骨皮、白薇、鱉甲滋腎陰、清虛熱。

　　(二)血虛

　　1，臨床表現(xiàn)：心胸煩熱。手足心熱，稍勞則甚?？砂轭^暈?zāi)颗K，時有烘熱，面色無華。四肢酸楚，心悸怔忡，失眠健忘，不耐勞累。舌質(zhì)淡，脈虛細無力。

　　2、病因病機：脾虛不能生血，肝虛無以藏血，陰血虛甚而陽氣浮越于外，故五心煩熱。多見于慢性失血癥中。

　　3，治法：養(yǎng)血清熱。

　　4，方劑：補肝湯(《醫(yī)宗金鑒≥)加減。

　　藥物：生熟地各15g，當歸10g，赤白芍各15g，川芎6g，棗仁10～15g，木瓜10g，丹皮10g，地骨皮15g。

　　方義：熟地、當歸、白芍、川芎為四物湯。是養(yǎng)血和血之主方。棗仁、木瓜補肝舒筋，生地、赤芍、丹皮、地骨皮涼贏清熱。

　　加減：口干咽燥者加麥冬、沙參、石斛養(yǎng)陰，四肢酸楚加雞血藤、首烏補血。氣虛而易疲乏者，則加黃芪、黨參益氣以生血。

　　5，變通法：血虛熱盛，心胸煩熱甚者，可用四物湯(《局方》)合黃連解毒湯(《外合秘要》)，一以養(yǎng)血，一以清熱，是標本并舉者。

　　(三)火郁不達

　　1，臨床表現(xiàn)：心胸煩熱。急躁懊惱，莫名所苦，手足心熱，四肢亦熱。頭汗出而身無汗，口苦，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅少津，脈沉弦而數(shù)。

　　2，病因病機：外邪未解，過用寒涼：內(nèi)傷生冷，陽氣不布。火郁于內(nèi)，不得宣達，氣機不利。

　　3，治法：升陽散火。

　　4，方劑：升陽散火湯(《脾胃論》)加減。

　　藥物：升麻6～10g，葛根l0g，白芍10g，防風10g，柴胡l0g，羌活10g，甘草5g。

　　方義：升麻、葛根、柴胡、防風、羌活均辛散發(fā)越之品，可升陽泄越，透達內(nèi)熱，是“火郁發(fā)之”者。用白芍、甘草緩急和營，以佐諸陽藥，

　　加減：煩熱口苦、熱甚者，少佐黃連、黃芩、山梔清熱：熱甚陰傷，口干咽燥則加沙參、麥冬養(yǎng)陰：若脾氣不足，加黨參、白術(shù)益氣健脾。

　　5，變通法：用火郁溺(《蘭室秘藏》)，藥用升麻、葛根、柴胡、防風、白芍、甘草，亦火郁宣發(fā)之劑。如外感邪留、火郁不達。咽痛口苦，五心煩熱，便秘尿赤，可用升降散(《寒溫條辨》)加減，藥如姜黃、大黃、蟬衣、僵蠶、防風、升麻均研末，酒、蜜和勻沖服，可宣通三焦、發(fā)越陽氣。

　　(四)陽明余熱

　　1，臨床表現(xiàn)：外感發(fā)熱退后，胸中煩熱，嘔惡納呆，汗出，口干煩渴，時手足心熱，小便黃少，舌紅苔薄黃而干，脈虛數(shù)。

　　2，病因病機：外感陽明熱盛，熱未退而邪未清，胃熱盛而氣陰傷，致生本證。

　　3，治法：清瀉陽明，養(yǎng)陰益胃。

　　4，方劑：竹葉石膏湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：竹葉10g，生石膏30g(先煎)，麥門冬15～30g，黨參10～15g，法半夏10g，生甘草10g，粳米一小撮。

　　方義：竹葉清心除煩，石膏清胃瀉火，麥冬益胃養(yǎng)陰，黨參益氣補脾，半夏、甘草、粳米調(diào)中和胃。

　　加減：小便黃少，尿時灼熱，可加生地、木通，即合導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)以加強養(yǎng)陰清利之作用。若心中僂惱不安，可加山梔、豆豉，即合梔子豉湯(《傷寒論》)以除虛煩。

　　5，變通法：可用白虎湯(《傷寒論》)合麥門冬湯(《金匱要略》)加減。

　　【評述】

　　五心煩熱屬陰血虛虧者多，是陰虛內(nèi)熱的主要臨床表現(xiàn)之一，故以滋陰清熱為主治大法。但亦有例外者，如火郁不達、陽明余熱，即需升陽散火、清胃養(yǎng)陰，故亟需審因辨治，不可一慨以陰虛論治。又，臨床上有僅手足心熱而心胸不煩者，有心胸煩熱而手足不熱者，總以證候為主，不可刻舟求劍、腔柱鼓瑟。又，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》：“虛勞里急，悸，衄、腹中痛，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！庇酶蕼刂幹翁搫跓?，亦是臨證備要之法。