文章來源： Clinical Neurology and Neurosurgery, 143 (2016): 111–115
編譯： 李鴻雁 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科

   骨關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的慢性膝關(guān)節(jié)疼痛是一個普遍的問題。一些文獻報道了射頻消融（ RF） 能夠成功阻滯神經(jīng)從而鎮(zhèn)痛，但仍存在一些不足。作者回顧了關(guān)于RF 治療于慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的出版的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫 MEDLINE， EMBASE， Cochrane 對照試驗登記， Cochrane 系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫，以及 google 搜索數(shù)據(jù)： 疼痛評分，身體殘疾和不良影響， 在 1 個月內(nèi)任何時間點的干預(yù)措施進行收集、 分析。 對射頻消融或脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配進行鑒定。這些方法在緩解慢性疼痛的膝關(guān)節(jié)的高成功率在 1至12 個月后的隨訪，但只有 2 個文獻是隨機對照試驗。有證據(jù)表明改善功能和缺乏射頻治療的嚴重不良事件。射頻治療對膝關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)供應(yīng)或關(guān)節(jié)內(nèi)分支機構(gòu)）可減輕骨關(guān)節(jié)炎疼痛或有潛力減輕。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的患病率年齡超過 60 歲以上約占 12%。雖然患者的功能喪失，肌肉萎縮，和不平衡， 但
是中度至重度強度的疼痛，往往是患者尋求醫(yī)療治療護理的主要原因。慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的其他重要原因還包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后疼痛，以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)性疼痛。雖然保守治療（理療、止痛藥包括非甾體類抗炎藥，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇）往往有效，但是它帶來的受益短暫且昂貴，而且可能有
嚴重不利影響，特別是對中老年人。在癥狀和病理嚴重的患者，手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換）是可選的，但這些具有顯著的成本、發(fā)病率、死亡率以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)性疼痛。
   由于以上原因，射頻（ RF） 消融用來治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛。消融治療（射頻電極溫度 80—90℃）通常用于減輕脊柱關(guān)節(jié)突疼痛。脈沖 RF（電極溫度高達45℃）則用于神經(jīng)消融是不能達到理想目標(biāo)時， 其可能是更好的選擇，如用于神經(jīng)性疼痛狀態(tài)，但脈沖射頻對關(guān)節(jié)射頻消融相關(guān)疼痛無效。
   射頻消融膝關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺神經(jīng)用于治療膝關(guān)節(jié)疼痛，自繼 2008 年后的 5年研究常規(guī)或冷凍射頻術(shù)治療 OA 或術(shù)后持續(xù)性疼痛。本文主要確定射頻治療（燒蝕，冷卻，或脈沖）對膝關(guān)節(jié) OA 或緩解膝關(guān)節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛。結(jié)果表明射頻治療膝關(guān)節(jié)神經(jīng)支配表明這些方法可以減輕膝關(guān)節(jié) OA 或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)慢性疼痛。也有一些證據(jù)表明，射頻治療可以改善功能同時沒有嚴重的不良事件。 根據(jù)目前的知識和神經(jīng)支配和射頻治療的理解，對 3 個疾病人群評估慢性膝關(guān)節(jié)疼痛射頻治療的有效性和安全性：
（ 1）晚期膝關(guān)節(jié)退行性變：適用于有嚴重 OA 但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高發(fā)病率和死亡率風(fēng)險的患者。（ 2）術(shù)后持續(xù)性疼痛。任何種類的 TKA 術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛也有報道高達 53%的患者，與 15%的劇烈疼痛和 7%報告 TKA 術(shù)后比手術(shù)前疼痛。（ 3）早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（影像學(xué)）與中度至重度神經(jīng)性疼痛。脈沖射頻時，坐骨神經(jīng)的傳入軸突髓鞘 C 大鼠損傷超過 A-delta 和β淀粉樣蛋
白的有髓纖維， 這一發(fā)現(xiàn)表明，脈沖射頻可以治療明顯的神經(jīng)性病變?nèi)鐒?chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)疼痛的鎮(zhèn)痛。