陰道分娩時損傷是其主要原因。分娩后若受損的恥尾肌、直腸、陰道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持組織未能修復，直腸向陰道后壁中段逐漸膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁黏膜，稱直腸膨出。老年女性盆底肌肉及肛門內(nèi)括約肌肌力弱、便秘患者排便時用力可導致或加重直腸膨出。陰道穹隆處支持組織薄弱可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸，稱腸膨出。

1、癥狀：陰道后壁黏膜在陰道口能看到者，多無不適。陰道后壁明顯凸出于陰道口外者，有外陰摩擦異物感。部分患者有下墜感、腰酸痛。膨出重者發(fā)生排便困難，需下壓陰道后壁方能排便。

2、體征：檢查可見陰道后壁黏膜呈球狀物膨出，陰道松弛，多伴有陳舊性會陰裂傷。肛門檢查手指向前方可觸及向陰道突出的直腸，呈盲袋的感覺，可能僅為陰道后壁黏膜膨出。陰道后壁有兩個球狀凸出時，位于陰道中段的球形膨出為直腸膨出，而位于后穹隆部的球形突出是腸膨出，指診可觸及疝囊內(nèi)的小腸。

臨床上傳統(tǒng)分為3度，以屏氣下膨出最大程度來判定。

Ⅰ度：陰道后壁達處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。

Ⅱ度：陰道后壁部分脫出陰道口。

Ⅲ度：陰道后壁全部脫出陰道口外。

Baden—Walker的盆底器官膨出的陰道半程系統(tǒng)分級法：

Ⅰ度：陰道后壁的突出部下降到了距處女膜的半程處。

Ⅱ度：陰道后壁突出部位達處女膜。

Ⅲ度：陰道后壁突出部位達處女膜以外。

婦科檢查膨出的陰道后壁，膨出診斷和分度并不困難。肛門指診時注意肛門括約肌功能，還應(yīng)注意盆底肌肉組織的檢查，主要了解肛提肌的肌力和生殖裂隙寬度。

僅有陰道后壁膨出而無癥狀者，不需治療。有癥狀的陰道后壁膨出伴會陰陳舊性裂傷者，應(yīng)行陰道后壁及會陰修補術(shù)。修補陰道后壁，應(yīng)將肛提肌裂隙及直腸筋膜縫合于直腸前，以縮緊肛提肌裂隙。陰道后壁裂傷嚴重者，應(yīng)多游離陰道后壁，將兩宮骶韌帶縫合，縮窄陰道。加用醫(yī)用合成網(wǎng)片或生物補片可加強局部修復，對重度膨出修復有減少復發(fā)的作用。

應(yīng)針對病因，做好婦女“五期”保健。推行計劃生育，提高助產(chǎn)技術(shù)，加強產(chǎn)后體操鍛煉，避免產(chǎn)后重體力勞動。積極預防和治療使腹壓增高的疾病。重度子宮脫垂者在行陰式子宮切除時，應(yīng)同時盆底重建，以免術(shù)后發(fā)生穹隆膨出和腸膨出。

女性盆底組織退化、創(chuàng)傷等因素導致其支持薄弱，發(fā)生子宮脫垂、陰道前后壁膨出和壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病的治療與否取決于疾病對對患者生活質(zhì)量的影響。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。盆底功能障礙性疾病的預防主要是提高產(chǎn)科質(zhì)量和治療慢性腹壓增加性疾病。