血管性癡呆（vascular dementia，VaD）是由一系列腦血管疾病導致腦組織損害引起的以認知功能障礙為特征的癡呆綜合癥，是老年期癡呆的主要類型之一而在各種腦血管疾病中，腦梗死的發(fā)病率最高，也是血管性癡呆最主要的致病因素隨著人口平均壽命的逐年增加和社會人口的老齡化，VaD 發(fā)病率呈上升趨勢依達拉奉是目前治療 VaD 的一種有效西藥，而中成藥疏血通近年來用于治療 VaD 也較為廣泛，本研究觀察疏血通和依達拉奉中西醫(yī)結合治療腦梗死后 VaD，療效顯著現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦梗死后VaD患者均為我院2008年12月～2010年12月期間的住院患者，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為中西醫(yī)結合組和西藥組兩組，其中，中西醫(yī)結合組30例，男18例，女12例；平均年齡（68±5.81）歲；病程（2.86±0.81）年；文化程度小學10例，中學以上16例西藥組30例，男17例，女13例；平均年齡（69±6.18）歲；病程（3.02±0.92）年；文化程度小學8例，中學以上18例兩組性別年齡病程文化程度等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①患者年齡 62~74 歲；②經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 證實有腦梗塞，并經(jīng) HDS（長谷川癡呆量表）評分21.5 分，符合癡呆診斷者；③符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計分類手冊第 4 版（DSM-IV）關于 VD 診斷標準；④簡易智能精神狀態(tài)評估量表（MMSE）評分 20 分；⑤Hachinski 缺血指數(shù)量表 >7 分排除標準：①阿爾茨海默?。?/span>AD）患者及其它類型癡呆；②假性癡呆；③有干擾認識測驗或影響診斷的其他神經(jīng)癥狀；④患有干擾檢查結果的嚴重心肝腎疾患；⑤排除在治療過程中因某些原因中斷治療或影響檢查結果的患者。

1.3 方法

中西醫(yī)結合組給予中成藥疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司，批號20080906）6mL加入0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，同時予西藥依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，批號20080206）30mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，每日1次；西藥組給予西藥依達拉奉注射液30mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，每日1次均以21d為1療程并根據(jù)血壓血糖血脂等進行相應的基礎治療及護理

1.4 觀察指標及療效評定

1.4.1 智能及日常生活能力測定 采用量表評分法。2 組患者分別在治療前、治療后由同一醫(yī)師采用MMSE、ADL 進行智能及日常生活能力的評分，比較兩組的療效。

1.4.2 事件相關電位（P300）測定 采用腦誘發(fā)電位儀，并分別監(jiān)測治療前、后兩組患者 P300 值，以評定療效。

1.4.3 生存質量測定 采用美國醫(yī)學局 MOS SF-36量表在治療前、后以調(diào)查問卷方式對患者進行評分，由患者家屬協(xié)助完成，評價兩組患者的生活質量（入選病例 60 例，發(fā)出調(diào)查問卷 120 份，收回 120 份，無脫落及失訪病例，完成率 100%）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，全部數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 神經(jīng)心理學比較

兩組治療前 MMSE、ADL評分差異無顯著性與治療前比，兩組患者MMSE評分均升高（P＜0.05），ADL評分均降低（P＜0.05）。治療前后MMSE、ADL 評分差值組間比較，差異十分顯著（P＜0.01）。結果見表 1、表 2。

2.2 兩組 P300 比較

兩組治療前潛伏期及波幅均無明顯差異。與治療前比，兩組治療后潛伏期縮短、波幅均增高（P＜0.05或P＜0.01），治療前后差值組間比較差異十分顯著（P＜0.01）。結果見表3。

2.3 兩組生存質量評分比較

所有生存質量調(diào)查問卷均由患者家屬協(xié)助完成。兩組治療前生存質量總評分差異無顯著性。與治療前比，治療后兩組生存質量總評分均增加（P＜0.01），組間治療前后差值比較差異十分顯著（P＜0.05）。結果見表 4。

3 討論

VaD 是繼阿爾茨海默?。?/span>Alzheimer 病，AD）之后第二位常見的癡呆，其臨床特點是癡呆可突然發(fā)生、階梯式進展、波動性或慢性病程、有卒中病史等，因其具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點而對中老年人的健康構成極大威脅。

腦梗死作為 VaD 最主要的致病因素，其病理生理學基礎是由于腦動脈硬化、狹窄、閉塞導致的腦組織灌注不足，腦細胞興奮性下降，腦代謝率降低，同時腦缺血再灌注過程中總是伴隨著自由基（0FR）的大量釋放，超氧陰離子大量產(chǎn)生，最終導致基質滲透壓增高，線粒體腫脹破裂引發(fā)細胞凋亡，引起海馬部神經(jīng)元損傷，導致患者認知功能障礙。而實驗研究也表明，海馬 CA1 區(qū)神經(jīng)元的大量凋亡丟失，是 VD發(fā)病的重要機制之一。因此，及時改善腦缺血狀態(tài)，有效清除腦缺血-再灌注產(chǎn)生的大量自由基，抑制或減少海馬神經(jīng)元細胞凋亡，可改善癡呆癥狀，阻抑VD 的進展。

疏血通注射液是由水蛭和地龍組方，經(jīng)低溫提取膜分離等技術精制而成，其主要成分為水蛭素樣物質和蚓激酶樣物質。中醫(yī)認為：水蛭味咸而苦，性平，能破血逐瘀通絡；地龍味咸而性寒，可活血化瘀通絡，兩者配伍具活血通絡化瘀之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明：水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等，對血栓形成有明顯的抑制作用；地龍主要成分為蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，具有抗凝血、抗血栓以及溶解纖維蛋白原的作用。實驗研究表明，疏血通注射液可通過抑制缺血過程中的各種病理環(huán)節(jié)，對缺血腦組織尤其海馬區(qū)及其聯(lián)系通路的神經(jīng)細胞起到了明顯的細胞保護作用。

近年來的研究表明：自由基是缺血性腦組織損傷的主要因子，自由基對腦組織的損傷與腦組織缺血缺氧程度及再灌注密切相關。而血管性認知功能損害專家共識組也認為炎癥機制和血管損傷是血管性認知功能損害重要的病理生理機制，癡呆程度和炎癥及血管機制的損傷有著直接的聯(lián)系。依達拉奉是目前臨床試驗證明惟一有效的自由基清除劑，有清除自由基和抑制脂質過氧化的作用，可以抑制腦細胞（血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)細胞）的過氧化作用，靜脈給藥后可有效清除腦組織缺血-再灌注過程中會產(chǎn)生的大量氧自由基，減輕過量氧自由基帶來的繼發(fā)性損傷，挽救缺血半暗帶區(qū)腦細胞發(fā)生的遲發(fā)性死亡，同時，動物實驗研究亦表明依達拉奉對慢性腦缺血造成的海馬神經(jīng)元的損傷有明顯治療作用。應用疏血通和依達拉奉中西醫(yī)結合治療，不僅可以抑制腦缺血狀態(tài)，而且可以抑制氧自由基造成的腦組織損傷，從而減輕腦梗死后 VaD 患者認知功能損害的程度。

總之，臨床上為了取得更好的療效，常常不單獨使用一種藥物或一種治療方法來對血管性癡呆的患者進行治療。本研究以中西醫(yī)結合理論為基礎，采用中成藥疏血通注射液和西藥依達拉奉注射液聯(lián)合治療腦梗死后 VaD 患者，療效顯著，很大程度上改善了腦梗死后 VaD 患者的日常生活能力，提高其生存質量，臨床上可以進一步推廣應用。