抗高血壓藥中的哌唑嗪及其同類藥是引起首劑反應(yīng)的常見藥物，尤其在與β-受體阻滯藥(如心得安，即普萘洛爾)或利尿劑(如氫氯噻嗪等)合用時(shí)更易發(fā)生。尤其反應(yīng)的發(fā)生率與用藥的劑量有關(guān)，開始用藥的劑量越大，首劑反應(yīng)發(fā)生率越高。一般在首次使用哌嗪后30-90分鐘，病人相繼出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊，嚴(yán)重者血壓驟降、意識(shí)喪失、心動(dòng)過緩、心力衰竭、視力模糊，甚至休克、死亡。

極少數(shù)使用普萘洛爾，氨酰洛爾、噻嗎洛爾的患者，在使用常規(guī)劑量甚至小劑量時(shí)，也可在服用30-120分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重的首劑反應(yīng)。表現(xiàn)為心力衰竭、急性肺水腫、嚴(yán)重心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，甚至休克、死亡。多見于年老體弱、心功能不良的患者。

另一類降壓藥鈣拮抗劑(如硝苯地平等)，也會(huì)引起首劑反應(yīng)。由于報(bào)道較少，臨床尚未引起足夠的重視。

    案例    

一位高血壓患者服用硝苯地平10毫克，20分鐘后出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、心悸、面色潮紅等。停藥后上述癥狀逐漸消失，減量至5毫克，服用后不再出現(xiàn)上述反應(yīng)。

為了安全用藥，防止意外，可采用下述措施防止首劑反應(yīng)的發(fā)生。

①使用上述各類降壓藥治療高血壓時(shí)，應(yīng)從小劑量開始。老年高血壓患者大多有不同程度的心功能減退，在應(yīng)用普萘洛爾之類的β-受體阻滯藥時(shí)，應(yīng)從常規(guī)劑量的1/3-1/2開始，以最小有效量為原則，必要時(shí)緩慢增量，以達(dá)到合適劑量為準(zhǔn)。如果因故中斷用藥，再次恢復(fù)用藥時(shí)，仍需從小劑量開始。

②哌唑嗪不宜與利尿劑合用，如先期已使用利尿劑，應(yīng)于停用1日后再開始使用哌唑嗪。此藥也不宜與普萘洛爾之類的β-受體阻滯藥合用，服藥期間宜適當(dāng)增加鈉的攝入，以減少意外反應(yīng)的發(fā)生。

③一旦發(fā)現(xiàn)首劑反應(yīng)，應(yīng)立即讓病人平臥，并停用該藥。輕、中度反應(yīng)無需特殊治療，?？稍谝欢ǖ男菹?、靜養(yǎng)、護(hù)理后逐漸自愈。嚴(yán)重首劑反應(yīng)要立即送醫(yī)院，醫(yī)師根據(jù)病情和反應(yīng)程度采取相應(yīng)的救治措施。