過(guò)敏性哮喘治療一例

蔡某，49歲，女，2011-12-10初診

哮喘15年，加重2年?；颊呤鲎杂浭缕鹁突加邢?，呼吸困難，胸悶憋氣，未經(jīng)治療隨著年齡增長(zhǎng)好轉(zhuǎn)。17~36歲哮喘未作。36歲哮喘復(fù)發(fā)，雖多方求醫(yī)，至今未愈。患者認(rèn)為該病與家族有關(guān)，其父親、大姐、大哥均死于哮喘，二姐也患有嚴(yán)重的哮喘，唯獨(dú)二哥未罹患此病。曾經(jīng)去省立醫(yī)院做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示對(duì)粉塵嚴(yán)重過(guò)敏。患者大姐生前曾經(jīng)推薦一種藥物，看藥瓶包裝好像是臨沂一哮喘病醫(yī)院生產(chǎn)，成分不明，也無(wú)任何批號(hào)，估計(jì)是一復(fù)方制劑（抗過(guò)敏藥、激素、解痙平喘藥等混合而成）。患者說(shuō)這種藥開(kāi)始吃效果還可以，能控制癥狀，但最近兩年，好像也出現(xiàn)耐藥，以前每天服用一次就能緩解癥狀，現(xiàn)在每天服用2次癥狀也得不到緩解。一遇到粉塵、稍微一勞累，就憋喘不已，喉中痰鳴，伴有咳嗽，憋悶不堪忍受?？淘\：患者胸悶憋氣，呼吸困難，痰鳴有聲，頻頻咳嗽，少痰，面色黧黑，透露著萎黃，喜暖怕冷，納可，眠淺易醒，醒后難以再眠，二便調(diào)，舌質(zhì)談，微露青紫，脈沉弱無(wú)力。月經(jīng)41歲即停止，至今未潮。

綜合四診，總歸大氣下陷，氣血不足。補(bǔ)中益氣湯合三拗湯加減。

生黃芪90g人參20g當(dāng)歸20g白術(shù)30g升麻12g柴胡15g云苓30g白芍30g桃仁12g紅花10g川芎12g桂枝30g麻黃10g杏仁10g厚樸15g檳榔20g雞血藤30g熟地40g五味子10g甘草10g。生姜大棗為引。水煎服，日1劑。14劑。

2011-12-24復(fù)診

藥用14劑，效果十分明顯，憋悶、痰鳴基本消失，每天服用治哮喘藥物只需一次。納可，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈依舊沉弱。

上方加炮附子（先煎）40g，干姜20g，生姜大棗為引，水煎服，日一劑，14劑。

三診（2013-3-31）

患者最近又到門(mén)診看病。細(xì)閱一年前的病例，問(wèn)她為何未繼續(xù)治療，她告訴我，上次治療后哮喘恢復(fù)得很好，基本沒(méi)有憋喘癥狀，藥片也停用，后來(lái)有所反復(fù)，又開(kāi)始服用那種藥物，能緩解癥狀。在服用這些中藥之前，稍有勞累即憋喘難耐，不能工作，服了一療程的中藥后，感覺(jué)身體狀況大大改善，體能增加，憋喘輕微，就在某個(gè)大酒店找了一份保潔員的差事，一直干到現(xiàn)在。最近因?yàn)閯诶塾指械奖锎y以控制，所以再來(lái)服用中藥調(diào)理一下。

  體會(huì)：過(guò)敏性哮喘實(shí)屬于難治之癥，按說(shuō)最根本的治療方式是杜絕接觸過(guò)敏原。可是像花粉、灰塵之類(lèi)的，如何避免？中醫(yī)治療哮喘積累了很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但喘證依然是治療起來(lái)很有難度的。所以有“內(nèi)不治喘，外不治蘚”“名醫(yī)不治喘、治喘丟老臉”的俗語(yǔ)。該例患者，雖然憋悶難耐、痰聲嚕嚕，方中卻很少化痰之藥，這種痰聲乃氣管痙攣、呼吸氣流吹動(dòng)所致，并不是真有痰阻于氣道。通過(guò)大補(bǔ)元?dú)?、升補(bǔ)大氣，胸中大氣渦旋開(kāi)來(lái)，氣管自然通暢，痙攣即行消失，哮喘得以好轉(zhuǎn)。大氣不足，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，豈不氣逆憋喘？該患者自小體質(zhì)虛弱，隨著年齡增長(zhǎng)，正氣漸復(fù)，哮喘停止。過(guò)了36歲，正氣漸衰，哮喘復(fù)作，而且逐漸加重。患者作為女性，41歲及絕經(jīng)，可以是氣血早衰的明證。所以患者體質(zhì)以虛為本，所以以補(bǔ)中益氣湯、升陷湯為主，同時(shí)臣以補(bǔ)血活血之品，桃紅四物湯，佐以三拗湯，最后添加炮附子以振奮人體陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血的化生，收到了滿意的療效。