今年起，全國各地紛紛叫停門診輸液，出臺“限抗令”。但廣東省醫(yī)學會副會長、南方醫(yī)科大學兒科教授曾其毅表示，抗生素濫用在臨床上依然存在，而且很多醫(yī)生并沒有真正了解抗生素的危害，在這方面，他有很多話要說。

受訪專家：廣東省醫(yī)學會副會長、南方醫(yī)科大學兒科教授曾其毅

在接受采訪之前，曾其毅為我們講述了這樣一個故事：

張老伯今年75歲，幾十年前患上慢性阻塞性肺疾病，近半年癥狀加重，輾轉多家醫(yī)院，接受廣譜抗生素抗炎、化痰、糾正心律失常等治療，病情卻日益加重，還發(fā)生冠心病、心律失常、心力衰竭、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

5月上旬，他來到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，經痰培養(yǎng)證實感染泛耐藥鮑曼不動桿菌，這是一種對目前國內常用的抗生素均產生耐藥的細菌，治療效果差，死亡率高。

經南醫(yī)大深圳醫(yī)院檢驗科、藥研所、ICU、急診科、呼吸科等多科專家會診，最終確定治療方案——停用所有抗菌藥。這個聽上去匪夷所思的方案挽救了老張的生命，1周后就去除心電監(jiān)護，可以下地行走了。

曾其毅介紹說，患者長期使用抗生素，可能致使細菌產生耐藥性和菌群失調。停用抗菌藥，給殘存的敏感菌一些生長空間，用敏感菌的生長來抑制耐藥的鮑曼不動桿菌的生長，使細菌譜重新分布。待敏感菌成為優(yōu)勢細菌時，再給予敏感抗生素，使得所有細菌一舉殲滅。

這是一種“曲線救人”策略。再加上免疫支持，幫患者自身強大起來，恢復機體平衡狀態(tài)，就能戰(zhàn)勝了病魔。

問題都出在一個“濫”字上

吊瓶與抗生素濫用常被稱為“一對兄弟”。近年來，各地衛(wèi)生行政部門相繼取消門診輸液，用以杜絕抗生素濫用。對此，曾其毅有著獨到的看法。

記者：有人認為取消門診靜脈輸液過于“一刀切”，您如何看待？

曾其毅：靜脈輸液要一分為二地看。對于高燒數天、情況較重的病人，通過胃腸道攝入大量液體比較困難，靜脈補液可在短時間內補充丟失的液體，迅速恢復水電解質平衡。我們要阻止的是靜脈濫用藥品，有5類藥品非?？膳拢纯股睾涂共《舅?、激素、中藥靜脈制劑、維生素、生物制劑。

記者：“用高級抗生素對付超級細菌”的報道頻繁出現，在美國，超過60％的醫(yī)生也偏好用高級抗生素。它真能達到更好的效果？

曾其毅：“藥無貴賤，療效為準，適者為好”，是我的用藥觀。之所以很多醫(yī)生偏愛高級抗生素，是因為醫(yī)學理念有偏差。他們認為，用上高級抗生素，細菌被殺死了，就能治病。但同時也可能會致病，甚至增加死亡風險。細菌被殺死后，會釋放大量抗原，刺激機體產生更嚴重的免疫應答反應，進而產生大量炎癥物質，誘導宿主出現自身免疫損傷，增加“抗生素誘導膿毒血癥”的風險，甚至多器官功能障礙。

記者：一旦形成“耐藥性”，就會對人體產生巨大損害嗎？

曾其毅：通常，人們會把“耐藥性”看作抗生素濫用的一大危害。但我認為，耐藥的產生，可以防止過度殺菌進而損傷機體，是身體適應外來損傷的自我保護機制。所以，抗生素的最大危害并非是促使耐藥菌株的出現，而在于引發(fā)嚴重的免疫損傷，誘導多器官傷害?？杉幢闶歉呒夅t(yī)院的醫(yī)生，也并非完全清楚如何合理使用抗生素。如有人認為，發(fā)熱、白細胞升高，就是使用抗生素的指征。但白細胞升高只是一種炎癥反應和免疫反應，不一定是細菌感染。醫(yī)生錯誤使用抗生素影響了公眾的認知，于是很多老百姓也跟著認為“消炎要用抗生素”。

兒童用抗生素應“溫柔”
曾其毅是全國著名的兒科專家，作為廣東省醫(yī)學會兒童危重病醫(yī)學分會主任委員，他對于兒童抗生素的使用更加憂心，他有些話需要傳達給家長們。

記者：當前，兒童濫用抗生素的情況嚴重嗎？

曾其毅：讓我非常痛心的一點是，有些家長對藥品的依賴度很高，孩子一有小病小痛，馬上就想給孩子吃藥，由此導致的藥物濫用讓人擔憂。由于兒童疾病多以感染為主，即便是某些三甲醫(yī)院醫(yī)生也認為抗生素效果最快。但跟成人相比，抗生素在兒童中引起的免疫反應更強，承受抗生素不良反應的能力更差，不少藥物的毒副作用需要較長時間才顯現。比如，以前廣泛給兒童使用的四環(huán)素，若干年后才被發(fā)現會引起牙著色和釉質發(fā)育不全。因為兒童用藥缺乏“童裝”，醫(yī)生憑感覺減半或掰2/3給孩子服用，因此帶來很多負面問題。

記者：倘若必須用抗生素，如何科學地給孩子用藥呢？

曾其毅：1987年，我在加拿大哥倫比亞大學進修時學習到，國際上對抗生素的使用必須要有細菌培養(yǎng)和病原學檢查作為依據。我認為，兒童抗感染應“溫柔用藥，不要重拳出擊”，少用高級抗生素照樣能搶救危重病人。在我創(chuàng)建的廣州市兒童重癥救治中心，曾有一位14歲女孩，轉院過來時已是膀胱炎合并重癥胰腺炎、病毒性腦炎，多器官損傷并處于昏迷狀態(tài)。我立即給她停用了抗生素和激素，換上自創(chuàng)的“抗炎雞尾酒療法”，第二天就有所好轉。這提示我們，治病時不要忽略了人體的自我修復力。

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• 醫(yī)生應向抗生素“開刀”
  曾其毅是國內最早一批向“抗生素”開刀的人，2006年擔任廣州市兒童醫(yī)院院長，他下令暫停采購兩種抗生素；2009年，轉任南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，宣布停用一些貴重抗生素。如今，在珠江醫(yī)院兒科監(jiān)護室，抗生素使用率僅有13%，而國家要求不超過50%。

• 記者：您曾提出“管不住醫(yī)生，就先管好藥房主任”的觀點，有什么現實考量？

• 曾其毅：抗生素的認識和使用習慣，各科主任都有各自的想法。要想管住大批科主任難度較大，倒不如管好藥房主任，嚴控一些抗生素使用，讓臨床醫(yī)生“無藥可用”。但這屬于當時迫不得已的做法。近年來，衛(wèi)生行政部門雖加強了抗生素管理，但成效不大。真正合理的做法是，通過不斷的宣教和培訓，讓醫(yī)生真正了解抗生素危害。十幾年來，我致力于合理使用抗生素的臨床實踐和業(yè)內宣講，收效顯著。

• 記者：如何才能管好抗生素，實現合理使用的目標？

• 曾其毅：第一，要加強對醫(yī)生的專業(yè)培訓。第二，抓緊制定嚴格的抗生素使用規(guī)范，讓更多的醫(yī)生知曉。據統(tǒng)計，很多臨床醫(yī)生對相關規(guī)范的知曉率僅為兩成。第三，大型醫(yī)療機構應設感染管理科和臨床感染科，從行政管理和臨床醫(yī)療兩個層級進行監(jiān)管?？傊?，抗生素不是“洪水猛獸”。合理使用抗生素，應遵循：依藥敏合理選藥；有指征盡早用藥；無指征不可濫用藥物；有必要用到強效抗生素的同時，應采取相應措施避免抗生素誘發(fā)的“宿主自身免疫性損傷”，更要密切觀察，留意并避免細菌被大量殺死可能誘發(fā)的膿毒血癥。

• 在本文見報后，曾其毅教授打來電話，講述了另一個故事：

• “最近，我收到了一個不幸的消息——醫(yī)護同行中少了一位堅持為西部兒童服務的優(yōu)秀兒科醫(yī)生。她因發(fā)熱、腹瀉，輸注頭孢曲松后身體不適，經過十幾個小時多搶救無效逝世，年僅46歲。

• 這位醫(yī)生最開始的癥狀僅僅是腹瀉、發(fā)燒，吃了幾天抗生素沒有好轉，就用上了頭孢類抗生素，結果出現呼吸、心跳驟停。十幾個小時后，她的情況沒有好轉。她曾在我擔任過院長的南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院工作過，當地醫(yī)院和她的導師便打電話與我聯系。

• 了解情況后，我基本判斷為抗生素誘導的膿毒血癥，導致休克、多器官損傷，必須馬上調整用藥方案。但遺憾的是，就在我準備坐飛機趕去會診的時候，得到了她已經去世的消息?！?/p>

• 對于抗生素的真正危害，曾其毅教授呼吁了20年，并在他曾經任職的廣州市兒童醫(yī)院、珠江醫(yī)院反復向同事強調、講解，但學術界至今對此認識不清，導致的悲劇不勝枚舉。

• 在這里，專家依然想再次強調：近年研究顯示，真正的嚴重傷害，不是病毒和細菌及各種微生物，而是細菌，病毒和各種微生物引起的自身免疫反應所導致的免疫性損傷，這種損傷稱為“宿主自身免疫損傷”。這種免疫損傷，輕的叫炎癥反應，重的叫膿毒癥，再加重叫嚴重膿毒癥，可導致膿毒癥休克，多器官功能障礙。

• 抗生素的真正危害，不是耐藥性，而是抗生素誘導和加重的膿毒癥及其本身生物化學作用對身體免疫系統(tǒng)的毒性作用和組織損傷。這種損傷會啟動機體復雜的免疫網絡性反應。這種網絡性免疫反應，治療是十分困難的。

• （責編：徐曉燕 見習編輯：白玉竹）