一般來說,成人的常規(guī)劑量最大日劑量為10mg格列本脲/2000mg鹽酸二甲雙胍。

1、單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病

初始劑量一次1.25mg格列本脲/250mg鹽酸二甲雙胍,一日1次,進(jìn)食時服用;對于基線糖化血紅蛋白(HbA1c)高于9%或空腹血糖(FPG)高于2g/L的初次治療患者,初始劑量一次1.25mg格列本脲/250mg鹽酸二甲雙胍,一日2次,早晚進(jìn)食時服用。每隔2周可增加日劑量,直至達(dá)到最小的有效治療劑量。

2、單用磺酰脲類藥或鹽酸二甲雙胍治療血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病

初始劑量一次2.5mg格列本脲/500mg鹽酸二甲雙胍或5mg格列本脲/1000mg鹽酸二甲雙胍,一日2次,早晚進(jìn)食時服用。初始劑量不可超過之前使用的磺酰脲類藥或鹽酸二甲雙胍的日劑量。之后可逐漸增量,每次增量不超過2.5mg格列本脲/500mg鹽酸二甲雙胍,直至達(dá)到最小的有效治療劑量。老年患者不可使用最大劑量。

鹽酸二甲雙胍片(格華止)應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。鹽酸二甲雙胍片(格華止)應(yīng)從小劑量開始使用,根據(jù)病人狀況,逐漸增加劑量。通常鹽酸二甲雙胍片(格華止)的起始劑量為0.5克,每日二次;或0.85克,每日一次;隨餐服用?？擅恐茉黾?.5克,或每2周增加0.85克,逐漸加至每日2克,分次服用。

成人最大推薦劑量為每日2550毫克。對需進(jìn)一步控制血糖患者,劑量可以加至每日2550毫克(即每次0.85克,每天三次)。每日劑量超過2克時,為了更好的耐受,藥物最好隨三餐分次服用。

1、口服鹽酸二甲雙胍片期間,定期檢查腎功能,可以減少乳酸中毒的發(fā)生,尤其是老年患者更應(yīng)定期檢查腎功能。接受外科手術(shù)和碘劑X射線攝影檢查前患者暫時停止口服鹽酸二甲雙胍片。

2、肝功能不良:某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能損害,因此有肝臟疾病者應(yīng)避免使用鹽酸二甲雙胍片。

3、應(yīng)激狀態(tài):在發(fā)熱、感染和外科手術(shù)時,服用口服降糖藥患者易發(fā)生血糖暫時控制不良,此時必須暫時停用鹽酸二甲雙胍片,改用胰島素。待應(yīng)激狀態(tài)緩解后恢復(fù)使用。

4、對I型糖尿病患者,不宜單獨使用鹽酸二甲雙胍片,而應(yīng)與胰島素合用。

5、應(yīng)定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。鹽酸二甲雙胍片治療引起巨幼紅細(xì)胞性貧血罕見。如發(fā)生應(yīng)排除維生素B12缺乏。

6、即往服用鹽酸二甲雙胍片治療,血糖控制良好的2型糖尿病患者出現(xiàn)實驗室化驗異?；蚺R床異常(特別是乏力或難于言表的不適),應(yīng)當(dāng)迅速尋找酮癥酸中毒或乳酸酸中毒的證據(jù),測定包括血清電解質(zhì)、酮體、血糖、血酸堿度,乳酸鹽、丙酮酸二甲雙胍水平,存在任何類型的酸中毒都應(yīng)立即停用,開始其他恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

7、單獨接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者正常情況下不會產(chǎn)生低血糖,但當(dāng)進(jìn)食過少,或大運動量后沒有補(bǔ)充足夠的熱量,與其他降糖藥聯(lián)合使用(如磺脲類藥物)。

8、老年、衰弱或營養(yǎng)不良的患者,以及腎上腺和垂體功能低減、酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖。老年患者和服用β-腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認(rèn),須注意。

9、患者應(yīng)當(dāng)了解鹽酸二甲雙胍片治療的潛在危險和益處,以及選擇治療的方式。他們也應(yīng)知道同時控制飲食、規(guī)律運動的重要性,以及規(guī)律檢測血糖、糖化血紅蛋白、腎臟功能和血液學(xué)參數(shù)的重要性。

10、須向患者解釋乳酸酸中毒的危險性、癥狀和容易發(fā)生乳酸酸中毒的情況。當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的過度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性的癥狀時,應(yīng)立即停藥,及時看醫(yī)生。在二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀,一旦患者堅持某一劑量治療后出現(xiàn)胃腸道癥狀,通常與藥物本身無關(guān),隨后出現(xiàn)的胃腸道癥狀可能是由于乳酸酸中毒或其他嚴(yán)重的疾病造成的。