超聲心動圖特點

動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉

胎兒期動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉病因：

﹒應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑治療早產(chǎn)證實可動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉。

﹒消炎痛、新生霉素、非類固醇抗炎藥，可使動脈導(dǎo)管收縮。

﹒動脈導(dǎo)管瘤是極為少見的異常改變，其血栓形成可動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉

動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉病理改變

　　動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉使肺動脈壓和血流增加，可以導(dǎo)致右心衰竭及三尖 瓣關(guān)閉不全。在羊胎兒的試驗表明，增加舒張期肺動脈到主動脈的壓力階差的結(jié)果會使羊胎兒動脈導(dǎo)管收縮顯著增加并閉塞。其結(jié)果可能累及 舒張期血流速度的增高。

二維超聲改變

﹒右心明顯擴大

﹒肺動脈內(nèi)徑擴大

多普勒超聲改變

﹒三尖瓣關(guān)閉不全測三尖瓣反流壓差，表明右室收縮壓增高。

﹒靜脈導(dǎo)管血流頻譜出現(xiàn)異常表明心房高壓

﹒異常的臍靜脈搏動

彩色多普勒血流顯像

﹒宮內(nèi)動脈導(dǎo)管閉合可顯示胎兒心內(nèi)血流重新分配

﹒收縮期通過肺動脈瓣血流減少，而卵圓孔右向左分流量加大

﹒三尖瓣口和肺動脈瓣口可分別呈現(xiàn)收縮期和舒張期反流血流信號

﹒動脈導(dǎo)管向降主動脈順流的血流信號消失。

出生后改變

　　出生后右室功能迅速恢復(fù)。少數(shù)可有嚴(yán)重的右心衰竭，立即分娩后無 原發(fā)性肺動脈高壓的征象，6個月后超聲心動圖復(fù)查仍可有右心功能衰竭表現(xiàn)。

多普勒超聲判斷胎兒動脈導(dǎo)管是否提前關(guān)閉

　　判斷胎兒動脈導(dǎo)管是否提前關(guān)閉可用頻譜多普勒超聲，檢測動脈導(dǎo)管 血流速度。當(dāng)動脈導(dǎo)管血流速度顯著增快，超過同孕齡胎兒動脈導(dǎo)管血流 速度時，除外其他因素影響，應(yīng)高度警惕動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉。

卵圓孔瓣提前關(guān)閉

　　卵圓孔提前閉合是一種不尋常的心臟異常，它對發(fā)育中的胎兒具有潛在的嚴(yán)重后果。其病因主要是左心系統(tǒng)出現(xiàn)異常，如伴隨二尖瓣或主動脈 瓣閉鎖的左心發(fā)育不全綜合癥等。其它還有非特異性胎兒水腫和室上性心動過速等。

二維超聲心動圖

﹒卵圓孔部分或完全閉塞時呈現(xiàn)為卵圓窩瘤狀，并且膨凸向左心房。當(dāng)二尖瓣狹窄左心房壓力升高時，卵圓窩瘤亦可膨凸向右心房。

﹒卵圓瓣活動消失，呈封閉狀態(tài)，并呈瘤樣凸向左心房。右心房擴大、右心室擴大和心室壁肥厚、三尖瓣環(huán)擴大和肺動脈及動脈導(dǎo)管的擴張

彩色多普勒血流顯像

　　卵圓孔血流消失。三尖瓣口可顯示反流血流信號。

頻譜多普勒超聲

﹒右心系統(tǒng)血流信號增加

﹒動脈導(dǎo)管血流頻譜出現(xiàn)異常

﹒靜脈導(dǎo)管血流頻譜心房收縮波逆轉(zhuǎn)

引起卵圓孔提前閉合的心內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常改變

引起卵圓孔提前閉合包括：

左心發(fā)育不全綜合征、嚴(yán)重主動脈狹窄、

右室雙出口、主動脈弓離斷、房室間隔

缺損和擴張心肌病導(dǎo)致嚴(yán)重左心功能障礙等。

預(yù)后

　　卵圓孔提前關(guān)閉關(guān)鍵是早期正確診斷，和明確早期關(guān)閉的心內(nèi)結(jié)構(gòu)性異常。由于引起卵圓孔提前關(guān)閉的病因多為嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心內(nèi)異常，文獻報 道此類胎兒多數(shù)預(yù)后差，僅少數(shù)出生后存活。