大師的心得體會

Interpretation：

Conquest系列導(dǎo)絲，錐形的頭端設(shè)計，有利于利用尖銳的頭端，“刺”破閉塞近段的堅硬纖維帽，“穿”越閉塞段，到達遠端，其導(dǎo)絲尖端硬度大，還有親水圖層，不適合扭曲病變，但此導(dǎo)絲操控性強，通過性好，可控性好，適合假腔進真腔尋徑，也適合正向逆向?qū)Ыz融合調(diào)整，CTO病變的必備品之一。

早期我做CTO時，用Conquest多一點，她是尖端比較硬，而且前端是屬于纏繞型的，方向控制比較好。后期，由于技術(shù)上的進步，用Conquest Pro多些，利用她超滑的特性，在CTO病變中，加上“陰柔”的成分，所以覺得Conquest Pro更實用些。我在做口部、逆向CTO時，需要強硬穿刺時，往往會選用Conquest 8-20，這完全是利用她的硬度去穿破近端的閉塞段，這都是她超強硬度的發(fā)揮。

在塑形方面，以前我喜歡把前端單純塑成45度的彎，1mm。現(xiàn)在，更追求類似Gaia導(dǎo)絲一樣塑形，導(dǎo)絲突出Introduce，露出前端0.5mm，一次成型小彎。

對于一個做CTO比較成熟的醫(yī)生，在知道血管走形情況下，操作時旋轉(zhuǎn)還是比較快。在走形不明確情況下，還是會慢慢操作。通過手感去慢慢尋找真腔。我個人的經(jīng)驗認為，在使用Conquest系列導(dǎo)絲，還是要在明確血管走形的情況下去操作，才更安全。

對于明確入口的口部CTO病變，如果需要進入閉塞段，使用Conquest或Miracle導(dǎo)絲穿刺就很具優(yōu)勢。而不像使用其他導(dǎo)絲，容易進入內(nèi)膜下，也為后期做逆向時使用CART技術(shù)做好準(zhǔn)備。

使用Conquest導(dǎo)絲前，手上、視覺上的觸感是CTO術(shù)者必備的。在影像上，你心目中判斷的血管與導(dǎo)絲走形也很重要。預(yù)判，就是要術(shù)者在使用Conquest導(dǎo)絲時對血管走形做到心中有數(shù)。如果真的不知道血管走形，我建議多角度投射或逆向指引，我個人很喜歡在做逆向時，在連接處使用雙向?qū)Ыz做kissing。現(xiàn)在，由于逆向技術(shù)的發(fā)展，其實做kissing wire雙向操作導(dǎo)絲，可以避免很多的血管穿孔等意外。

Caution：

由于Conquest導(dǎo)絲頭端比較硬，且導(dǎo)絲桿部柔韌性也不好，所以，在過迂曲的血管時，我不主張使用Conquest系列導(dǎo)絲。如果有很好的頭端指示性或血管方向性很好，可以在彎曲的血管內(nèi)適當(dāng)使用，但也要避免過大的力量推送，因為頭端比較硬，如果導(dǎo)絲偏離血管壁方向，就很容易走出血管外了。

不過，導(dǎo)絲即使走出血管外，也不用太擔(dān)心會發(fā)生心包填塞之類的。即使在有血流的血管部分發(fā)生滲漏，也只有在發(fā)生血流動力學(xué)異常時，才可能去穿刺處理。在做逆向時，即使發(fā)生側(cè)支（包括心外膜）血管的破潰，我一般先把微導(dǎo)管頂在那兒，然后接上壓力泵抽成負壓，然后繼續(xù)其他操作，95%的情況下，在手術(shù)結(jié)束后，出血也就止住了，不會發(fā)生心包填塞的。

Interpretation：

Conquest系列導(dǎo)絲，包括Conquest，Conquest Pro（簡稱CP），Conquest Pro 12，Conquest 8-20。其中，CP是Conquest的升級版，是目前最常用的Conquest系列導(dǎo)絲，而CP 12和Conquest 8-20主要用于CP不能穿過的鈣化病變或堅硬閉塞段。Conquest系列導(dǎo)絲具有超強的穿透力和支撐力，極佳的扭力傳遞能力，是正向?qū)Ыz升級（AWE）技術(shù)中不可或缺的導(dǎo)絲之一。然而，由于她柔順性差和前行時偏移能力低，故極易進入假腔或致血管穿孔，是其缺點。因此，我個人認為這個系列導(dǎo)絲一般只在一些'特殊'情況下使用，具體見下。

1．前降支開口無殘端或前降支近中段無殘端伴大對角支。這類病變，在IVUS指導(dǎo)下由Crusade微導(dǎo)管支撐下，使用CP穿刺近端纖維帽，在成功后即交換送入Corsair進入纖維帽，更換低穿透力的導(dǎo)絲前行。這不僅僅是利用CP的穿透力（部分情況下近端纖維帽并沒有鈣化），更主要是利用她強大的支撐力。導(dǎo)絲尖端除1mm處塑成<>

2．無論正向還是逆向技術(shù)，利用Gaia 2nd或Pilot 150/200導(dǎo)絲偏移控制技術(shù)不能繞過或穿透CTO節(jié)段內(nèi)鈣化病變時，可以選用CP導(dǎo)絲或CP 12、Conquest 8-20導(dǎo)絲穿刺鈣化病變（當(dāng)然逆向時，也可使用Knuckle技術(shù)）。這類導(dǎo)絲穿刺的技巧是在輕微旋轉(zhuǎn)下穿刺更易穿過。穿刺成功后及時更換成較軟導(dǎo)絲，進行正向前行或逆向Reverse CART技術(shù)。這種情況僅在CP導(dǎo)絲尖端1mm處，塑一個<>

3．導(dǎo)絲穿刺CTO遠端纖維帽時進入假腔，若不轉(zhuǎn)換成逆向而繼續(xù)正向平行導(dǎo)絲技術(shù)，第二根導(dǎo)絲也易進入CTO節(jié)段的假腔。若要增加平行導(dǎo)絲技術(shù)的成功率，以下2點很重要，其一，正交體位造影（或稱造影下三維重建）明確判斷假腔內(nèi)導(dǎo)絲與真腔的關(guān)系，從而指導(dǎo)第二根導(dǎo)絲的穿刺方向，其二，導(dǎo)絲的選擇很重要，此時扭力傳遞能力（或操控性）比穿透力更重要。我會選擇扭力傳遞能力更好的CP導(dǎo)絲而不是Gaia或Pilot導(dǎo)絲進行平行導(dǎo)絲技術(shù)。除此以外，還有另外一個理由，就是CP這款導(dǎo)絲尖端只有0.009″，即使再進入到sub-intimal space，也不容易影響側(cè)支循環(huán)致遠段血流障礙（我認為這是她的最大優(yōu)點之一。如遠段血流發(fā)生障礙，稍等片刻即可恢復(fù)），而其他導(dǎo)絲在假腔嘗試穿刺進入真腔時，由于穿透力與支撐力沒有CP強，容易形成更大假腔，使正向操作無法繼續(xù)。使用平行導(dǎo)絲技術(shù)時建議在CP導(dǎo)絲尖端4-5mm處塑一個30度的第二彎曲。

4．近期首次未能開通，且正向和逆向技術(shù)均為假腔（或逆向無機會）的CTO病變，在第二次計劃釆取IVUS指導(dǎo)下正向假腔進入真腔技術(shù)時。此時IVUS指導(dǎo)下找到假腔入口，釆用扭力傳遞能力更好的CP導(dǎo)絲穿刺進入真腔一小段距離后，MC跟進更換較軟導(dǎo)絲前行。此時因希望CP操控性更好，也會在導(dǎo)絲尖端4-5mm處塑一個30度的第二彎曲（對抗該類導(dǎo)絲前行時偏移能力低的缺點）。

5．支架內(nèi)慢性閉塞。因有CTO路徑清楚的走行，可直接釆用CP導(dǎo)絲尖端塑一小彎曲下前行，同時MC跟進和在旋轉(zhuǎn)透視下證實導(dǎo)絲沒有穿出閉塞的支架內(nèi)膜下。

從上面5種情況下可以看出，Conquest系列導(dǎo)絲一般在術(shù)者有明確的穿刺方向時才會使用，不適合于沒有明確穿刺方向的長CTO病變，尤其是伴有血管遷曲、成角。

Interpretation：

對這款導(dǎo)絲各個術(shù)者的體會一定各不相同，甚至可以說“愛憎分明”，愛之者非常喜歡，不習(xí)慣者非常不喜歡。我第一次接觸這款導(dǎo)絲是在Miracle、Cross IT 導(dǎo)絲之后，它帶給我們穿透、精準(zhǔn)、力度、省時的全新感受。盡管目前Fielder XT以及Gaia系列新型導(dǎo)絲的出現(xiàn)，它使用的頻度逐漸減少，但是合理使用仍然非常好用。

①選對病變類型。對于殘端較為圓鈍、伴有較大側(cè)枝的病變，在微導(dǎo)管支撐下，頭端塑一個很mini的彎，正向突破比較好用。甚至有些看似很困難的病變，通過逆向造影如果閉塞段不長，也可以使用微導(dǎo)管支撐下正向突破，非常高效便捷。其次是支架內(nèi)閉塞病變，往往非常堅硬致密，可以直接MC支撐下CP導(dǎo)絲突破前行，有時需要與Pilot150/200聯(lián)合使用。

②精準(zhǔn)操作、緩慢推進，“欲速則不達”。各個術(shù)者手法不同，我的操作比較精細（女生的緣故，呵呵），一定要使用雙側(cè)造影，對側(cè)造影對逆向側(cè)枝了解清楚后，精準(zhǔn)進入，多角度緩慢調(diào)整。尤其是在運用多導(dǎo)絲技術(shù)時，精準(zhǔn)到三根導(dǎo)絲在微小空間調(diào)控都可實現(xiàn)，通俗地說較“指哪兒打哪兒”專業(yè)的說扭控傳遞好，一旦方向正確就可快速突破。但過快前行，她就像一根尖銳的細針很容易就進入假腔或血管外空間，“如入無人之境”。

③導(dǎo)絲交替也是重要秘訣。Wire escalation & de-escalation（導(dǎo)絲升級或降級）是必要的。也就是說，Conquest Pro用于突破堅硬纖維帽（正向多，逆向有時也用），突破之后往往會更換為Fielder XT系列導(dǎo)絲，尤其是長CTO病變。Fielder導(dǎo)絲前進到一定程度，有時又會返回到Conquest Pro進行局部突破。Fielder導(dǎo)絲行Knuckle技術(shù)達到無限接近真腔時，使用硬導(dǎo)絲再次突破進入真腔，有時也用到Conquest Pro導(dǎo)絲。

④“揚長避短”。這款導(dǎo)絲不適合應(yīng)用于較長的迂曲鈣化的CTO病變，逆向技術(shù)時也僅僅用于微導(dǎo)管通過側(cè)枝后的局部突破。此外導(dǎo)絲頭端較細，有時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲通過了閉塞病變段，但球囊無法通過，這時需要再使用一根硬度相當(dāng)卻略粗的導(dǎo)絲，類似多導(dǎo)絲擠壓技術(shù)。

古諺語有言“單刀看手、雙刀看走、大刀看口”，但是用好了Conquest系列導(dǎo)絲，她就是百變導(dǎo)絲中最妖嬈的那一枚。