自瑞士骨科醫(yī)生 Ganz 教授等首次提出股骨髖臼撞擊癥（Femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）的概念以來 ^[1]，近十年這一領域的研究成果呈逐年遞增趨勢 ^[2]。X 線平片作為輔助診斷 FAI 的方法之一，在臨床實踐中直觀且重要。本文旨在歸納 FAI 典型的 X 線表現(xiàn)，讓各位看官面對 FAI 手握利器，心中有數(shù)。

FAI 是指由于股骨頭頸結(jié)合部或髖臼解剖形態(tài)異常，兩者發(fā)生撞擊，導致髖臼盂唇及軟骨反復損傷，引發(fā)髖關節(jié)疼痛及活動受限，特別是在屈曲和內(nèi)旋髖關節(jié)時疼痛加重。繼發(fā)髖關節(jié)退行性病變，嚴重可導致髖關節(jié)骨性關節(jié)炎 ^[3]。

分型

根據(jù)股骨頭頸結(jié)合部或髖臼異常解剖形態(tài)，F(xiàn)AI 可分為三種 ^[4]（圖 1）：

• 凸輪型（Cam type）：常見于股骨近端畸形或前部、前上部股骨頭頸結(jié)合處骨質(zhì)異常突起

• 鉗夾型（Pincer type）：常見于髖臼內(nèi)陷，髖臼后傾等導致的髖臼過度包容

• 混合型（mixed type） 

圖 1 股骨髖臼撞擊癥分型示意圖（引自：BMC Musculoskelet Disord 2015;16:64）

發(fā)病機制

凸輪型和鉗夾型的發(fā)病機制詳見圖 2。

圖 2 股骨髖臼撞擊癥發(fā)病機制流程圖

X 線攝片方法

通過 X 線平片有效地獲取診斷 FAI 的重要信息依賴于標準的攝片方法。因此，標準的攝片方法尤其值得骨科醫(yī)生及影像科醫(yī)生的關注。常規(guī)診斷 FAI 的攝片方法如圖 3 所示，一般包括骨盆前后位片（圖 3A）及股骨近端軸位片（圖 3B）。攝片時應保持患者平臥，下肢內(nèi)旋 15°，以代償股骨前傾并更好地展示股骨頭頸結(jié)合處的外側(cè)輪廓。

圖 3 股骨髖臼撞擊癥 X 線攝片方法（引自：AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.）

凸輪型（Cam type）X 線表現(xiàn)：

1. 非圓形的股骨頭，股骨頭頸結(jié)合處外側(cè)及前上部異常骨性突起，呈現(xiàn)「槍柄樣」畸形（Pistol-grip deformity），繼發(fā)髖臼唇硬化，髖臼緣骨贅，關節(jié)間隙變窄（圖 4）；

2. 股骨頭頸偏心距（Offset）減?。?lt;10 mm），α 角增大（>50°）^[5,6]（圖 5）；

圖 4 凸輪型股骨髖臼撞擊癥 X 線表現(xiàn)。（A）股骨頭呈非圓形，黃色箭頭可見股骨頭頸結(jié)合處前上部骨性突起，髖臼唇硬化，骨贅生成；（B）股骨頭頸結(jié)合處大量異常骨性突出，呈現(xiàn)出「槍柄樣」畸形，同時可見關節(jié)間隙變窄，繼發(fā)性骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)（引自：Uptodate）

圖 5 凸輪型股骨髖臼撞擊癥 X 線表現(xiàn)。α 角：以股骨頭中心 O 為圓心做圓，與股骨頭頸結(jié)合處骨質(zhì)的交點為 A，直線 OA 與股骨頸中軸線 OB 的交角，大于 50°應考慮股骨髖臼撞擊癥。偏心距：軸位平片上股骨頭前緣切線與股骨頸前緣切線之間的距離，小于 10 mm 時應考慮股骨髖臼撞擊癥（引自：J Med Case Reports. 2011; 5: 143.）

鉗夾型（Pincer type）X 線表現(xiàn)：

1. 髖臼過深，過度包容：髖關節(jié)中心邊緣角（Center-edge angle, CEA）>39°^[7]，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)（圖 6）；

2. 髖臼后傾，8 字征（Figure-8 configuration）陽性（圖 7）；

3. 髖臼后壁突出，后壁征（Posterior wall sign）陽性（圖 8）；

圖 6 鉗夾型股骨髖臼撞擊癥 X 線表現(xiàn)。（1）中心邊緣角為股骨頭中心 O 與髖臼最外側(cè)緣 E 連線 OE 與垂直線的夾角。若中心邊緣角大于 39°，表明髖臼有過度包容的傾向。（2）經(jīng)股骨頭最外緣 N 和髖臼最外側(cè)緣 E 分別垂直線，前者位于后者內(nèi)側(cè)，股骨頭全部包容于髖臼內(nèi)部，提示髖臼過度包容。（3）髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)，提示髖臼過深

圖 7 鉗夾型股骨髖臼撞擊癥 X 線表現(xiàn)。髖臼前緣（白色虛線）投影部分位于髖臼后緣（黑色虛線）投影外側(cè)，兩者相交叉呈 8 字征，提示髖臼后傾，易發(fā)生前外側(cè)撞擊（引自：Sports Health. 2010; 2: 321-333.）

圖 8 鉗夾型股骨髖臼撞擊癥 X 線表現(xiàn)。髖臼后緣投影位于股骨頭中心 O 外側(cè)，后壁征陽性，提示髖臼后壁突出，易發(fā)生后外側(cè)撞擊（引自：AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.）

綜上，以患者病史、典型癥狀及體格檢查為基礎，熟練掌握 FAI 典型的 X 線表現(xiàn)不僅可以使 FAI 的診斷事半功倍，更重要的是可以讓 FAI 發(fā)病機制直觀易懂，為接下來的治療提供依據(jù)。各位看官都記住了嗎？

本文作者：劉安，博士研究生在讀，師從浙江大學附屬第二醫(yī)院骨科主任嚴世貴教授，從事關節(jié)疾病的基礎和臨床研究。

參考文獻

1. Ganz, R., et al., Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res, 2003: 112-120.

2. Duong, A., et al., Authorship in the field of femoroacetabular impingement: an analysis of journal publications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016.

3. Khan, M., et al., New perspectives on femoroacetabular impingement syndrome. Nat Rev Rheumatol, 2016; 12: 303-310.

4. Investigators, F., A multi-centre randomized controlled trial comparing arthroscopic osteochondroplasty and lavage with arthroscopic lavage alone on patient important outcomes and quality of life in the treatment of young adult (18-50) femoroacetabular impingement. BMC Musculoskelet Disord, 2015; 16: 64.

5. Tannast, M., et al., Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis--what the radiologist should know. AJR Am J Roentgenol, 2007; 188: 1540-1552.

6. Mascarenhas, V.V., et al., Imaging prevalence of femoroacetabular impingement in symptomatic patients, athletes, and asymptomatic individuals: A systematic review. Eur J Radiol, 2016; 85: 73-95.

7. Tonnis, D. , et al., Acetabular and femoral anteversion: relationship with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am, 1999; 81: 1747-1770.