器械引起的院內(nèi)感染時有暴發(fā)，去年在西安的全國感控年會上胡必杰教授做了關(guān)于器械相關(guān)感染的精彩講座，并提出器械相關(guān)感染是一個亟待關(guān)注的感控問題。近20年來，INICC致力于在拉丁美洲、亞洲、非洲、中東和歐洲進(jìn)行器械相關(guān)感染的監(jiān)控，通過提高手衛(wèi)生依從性、感染控制bundle等干預(yù)措施，降低器械相關(guān)感染的發(fā)生率和死亡率?？仆刈鳛镮NICC監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的國家之一，連續(xù)三年開展器械相關(guān)感染的前瞻性、標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測，得出了較為真實(shí)、可信的數(shù)據(jù)，并與INICC監(jiān)測數(shù)據(jù)、美國CDC-NHSN監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較。器械相關(guān)感染對細(xì)菌耐藥、住院天數(shù)及患者死亡率產(chǎn)生很大的影響，從中我們不得不思索：器械相關(guān)感染給患者安全帶來的挑戰(zhàn)。

器械相關(guān)感染（DA-HAI）是ICU患者安全的主要問題之一，也是造成患者死亡的主要原因之一。美國的DA-HAI監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，通過采取感染控制和有效監(jiān)測措施，DA-HAI發(fā)生率可以降低30%，也可以降低醫(yī)療費(fèi)用。參照美國CDC-NHSN的監(jiān)測研究，國際感染控制協(xié)會（INICC）建立了首個多個國家自愿加入的感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，以降低DA-HAI和手術(shù)部位感染（SSI）?？仆刈鳛镮NICC監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的國家之一，采取國際醫(yī)院感染控制協(xié)會（INICC）統(tǒng)一的監(jiān)測方法，于2013年11月-2015年3月開展了一項(xiàng)DA-HAI的監(jiān)測項(xiàng)目。

使用美國疾病預(yù)防控制中心國家醫(yī)療安全協(xié)作網(wǎng)（NHSN）的器械相關(guān)感染定義和INICC的研究方法，對科威特7個成人ICU、兒科ICU和新生兒ICU開展器械相關(guān)感染(DA-HAI)進(jìn)行前瞻性監(jiān)測。

共計(jì)監(jiān)測3732個成人和兒科ICU住院患者、21611個住院日；671個新生兒、4515個住院日。在內(nèi)科-外科ICU，中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率為3.5‰，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率為4.0‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率為3.3‰，VAP和CAUTI千日發(fā)病率均低于INICC的監(jiān)測數(shù)據(jù)（CLABSI：3.9；VAP：16.5；CAUTI：5.3），但高于NHSN的監(jiān)測數(shù)據(jù)（CLABSI：0.9；VAP：1.1；CAUTI：1.2）。金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為100%，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率為77.6%，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率為29.4%。在成人和兒科ICU中，CLABSI延長了27.1天的住院日，VAP延長了22.2天的住院日，CAUTI延長了19.2天的住院日；CLABSI、VAP和CAUTI分別增加了19.9%、30.9%和11.1%的死亡率。

本研究的ICU器械相關(guān)感染率高于CDC-NSHN的感染率，但低于INICC的感染率。

表1 不同類型的成人/兒科ICU、不同體重NICU患者的CLABSI、VAP和CAUTI感染率、器械相關(guān)指標(biāo)的匯總分析表，2013-2015

注：器械相關(guān)感染率=感染例次/千置管日數(shù)；CL為導(dǎo)管，UC為導(dǎo)尿管，MV為機(jī)械通氣，CLABSI為中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染；CAUTI為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；VAP為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

表2 不同類型的成人/兒科ICU、不同體重NICU患者的中央導(dǎo)管使用率、導(dǎo)尿管使用率和呼吸機(jī)使用率、器械相關(guān)指標(biāo)的匯總分析表，2013-2015

注：CL為導(dǎo)管，UC為導(dǎo)尿管，MV為機(jī)械通氣，DUR器械使用率

表3 成人、兒科和新生兒ICU中，發(fā)生與未發(fā)生器械相關(guān)感染患者的死亡率、超額死亡率、住院時長和超額住院時長匯總分析表

注：CI為置信區(qū)間；CLABSI為中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染；CAUTI為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；VAP為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

表4 本研究的DA-HAI與INICC（2007-2012）、美國NHSN（2013）監(jiān)測數(shù)據(jù)比較分析表

注：CL為導(dǎo)管，DUR為器械使用率，CLABSI為中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染，MV為機(jī)械通氣，VAP為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，UC為導(dǎo)尿管，CAUTI為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

表5 本研究的細(xì)菌耐藥率與INICC（2007-2012）、美國NHSN（2009-2012）監(jiān)測數(shù)據(jù)比較分析表